重型颅脑损伤去骨瓣减压术后皮瓣下积液的防治

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【摘要】 目的研究32例重型颅脑损伤去骨瓣术后皮瓣下积液形成原因及防治。方法 回顾性分析32例重型颅脑损伤去骨瓣术后皮瓣下积液病例,对其发生原因、防治方法进行讨论。结果 保守观察8例;24例分别行头皮穿刺或者手术治疗,痊愈13例,好转1例。结论 积液量少者可以保守观察,对于积液量多、临床症状进行性加重的患者宜选择头皮穿刺或者手术治疗。经过积极处理,多能取得满意的治疗效果。

【关键词】 去骨瓣减压术;皮瓣下积液; 重型颅脑损伤;防治

Prevention and treatment of scalp effusion after removing bone valve decompression for the severe craniocerebral injury

CHEN Wei-tao, WANG Xu-tang, ZHANG Jian,et al. Department of Neurosurgery,The People’s Hospital of Junan County, Shandong Province 276600, China

【Abstract】 Objective To study the prevention, treatment and cause of scalp effusion after removing bone valve decompression for 32 patients with severe craniocerebral injury. Methods Pathogeny, prevention and treatment of 32 cases of scalp effusion after removing bone valve decompression for severe craniocerebral injury were analyzed retrospectively. Results 8 of 32 cases used the conservative therapy,24 cases used punc-

作者单位:276600山东省莒南县人民医院神经外科

ture of scalp or operation therapy.13 cases of patients were cured,1 case of patient was improved. Conclusion Patients with little scalp effusion can be treated with conservative therapy. For those with heavy effusion and progressively heavy clinical symptoms should choode puncture of scalp or operation methods.

【Key words】 Removing bone valve decompression Scalp effusion; Severe craniocerebral injury; Prevention and treatment

重型颅脑损伤患者在行开颅去骨瓣减压术后,部分患者在手术骨窗区皮瓣下出现不同程度的积液,引起颅内占位效应、颅内感染以及癫痫等并发症,影响了患者的进一步康复。莒南县人民医院于2005年8月至2009年12月收治重型颅脑损伤行开颅去骨瓣减压术患者330例,术后并发皮瓣下积液32例,并对该组患者进行治疗与观察,现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组共32例,其中男21例,女11例;平均年龄48岁;术前患者均处于脑疝状态,GCS评分3～7分,术前单侧瞳孔散大23例,双侧瞳孔散大9例;单侧硬膜下血肿20例,单侧硬膜外血肿6例,单侧硬膜下血肿合并对侧硬膜外血肿6例;其中合并脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血26例。均采用去骨瓣减压术,单侧开颅27例,双侧开颅5例。

1.2 诊断 表现为术后骨窗区皮瓣逐渐隆起,可扪及波动感,皮瓣张力偏高,术后复查CT可见皮瓣下低密度影,密度均匀,CT值为7.1～14Hu,积液密度与脑脊液相似,呈圆形或椭圆形,边缘清楚,脑组织有不同程度受压,严重者同侧脑室受压及中线结构移位。积液出现时间:术后14 d之内6例,14～21 d18例,21 d以上8例;伴有不同程度的脑积水12例,无脑积水20例;术后意识状态改善后又加重15例(其中伴有脑积水9例);出现癫痫发作3例;32例均行腰椎穿刺放液,脑脊液为血性,脑脊液压力>200 mmH2O 21例,压力70～200 mmH2O 11例。

2 治疗及结果

本组病例在外伤开颅术中均去除骨瓣,开放硬脑膜,并放置硬膜下引流管。术后持续硬膜下引流1～3 d,应用脱水剂,行腰椎穿刺放液。本组确诊的32例皮瓣下积液患者,长期保守观察8例,行头皮一次性穿刺抽液+头皮加压包扎15例,治愈5例,复发10例;头皮下置管持续体外引流+头皮加压包扎6例,拔管后治愈3例,改善1例,无效2例;修补颅骨时同时剥除积液囊壁+硬脑膜修补5例(其中有2例穿刺后积液复发,再选择手术治疗),均治愈;本组在治愈的13例患者中意识状态改善9例,意识状态无明显变化者4例;其中3例癫痫发作患者辅以抗癫痫药物治疗, 2例未再发作,另1例发作频率减少;本组无颅内感染病例。

3 讨论

外伤性硬膜下积液发生率占到全部颅脑外伤的1.16%,在有颅内血肿形成时则达10%左右[1],形成机制有:蛛网膜破裂、蛛网膜活瓣形成、血脑屏障破坏及脑脊液吸收障碍等学说[2]。本组讨论的去骨瓣术后皮瓣下积液属于它的一种特殊形式,积液位置局限,多为淡黄色,有囊壁,囊壁内侧紧贴蛛网膜,外侧与修复的硬脑膜相延续,发病率占本组去骨瓣手术的9.7%。笔者分析其形成原因如下:①去骨瓣减压术后,由于从颅内中心区域向减压区存在相对的压力梯度,加以脑搏动以及蛛网膜破口附近的血管搏动的“泵”的作用,脑脊液得以从蛛网膜破损口流出,向蛛网膜与皮瓣帽状腱膜之间的腔隙聚集,随着脑水肿的逐渐消退、颅内压的下降,此腔隙增大,皮瓣下积液则逐渐形成并进行性加重;②去骨瓣术后,脑组织因水肿的原因会不同程度的向骨窗区膨出,由于骨窗缘的卡压,骨窗区皮瓣下的脑脊液循环不畅,积液的周围逐渐形成半封闭、包裹性囊壁,并且积液的蛋白含量也增高,促使脑内的液体渗透入囊内,积液逐渐增多。

皮瓣下积液可采取以下措施预防:①去骨瓣术中常规放置硬膜下引流管,术后放置1～3 d,保持引流管通畅,如瘀血块堵塞引流管,可以向管内注入尿激酶以疏通,拔管后辅以腰椎穿刺或者腰大池置管持续体外引流,至脑脊液变清亮为止;②去骨瓣术中硬脑膜敞开+蛛网膜局部切开造瘘,并辅以腰椎穿刺放液,对预防皮瓣下积液有重要意义[3];③脑外伤开颅术中根据病情,尽量减少不必要的去骨瓣减压;④去骨瓣术后皮瓣加压包扎,并根据皮瓣的张力及早减少脱水剂的使用,如已发生皮瓣下积液,说明脑水肿已消退,需准备停用脱水剂;⑤并发脑积水的患者尽早行脑室-腹腔分流术,在解决脑积水的同时也减小了脑内与皮瓣区的压力差,减少脑脊液向皮瓣下漏出;⑥早期行高压氧治疗:高压氧可使脑血管收缩[4],脑血流量减少,有利于控制因脑水肿、颅压增高所导致的硬膜下、皮瓣下积液。同时它能改善脑微循环,改变脑血管壁及血-脑屏障的通透性,促进积液的吸收。

少量的皮瓣下积液且无明显临床症状者,可保守观察,若积液量大并进行性发展或伴有临床症状者需尽早治疗: ①经头皮穿刺抽液+头皮加压包扎:此法复发率高,应避免多次穿刺,以防穿刺部位出血及感染,穿刺后可辅以腰椎穿刺或腰大池置管持续体外引流; ②皮瓣下积液置管持续体外引流+头皮加压包扎,可使积液引流完全,占位效应消失,受压脑组织膨复,最终使积液囊壁内外层紧密贴合并粘连,腔隙消失,达到治愈目的;本组病例使用该方法治愈率50%;③伴有脑积水者,化验脑脊液无感染、出血,蛋白含量

参 考 文 献

[1] 崔文胜.大脑镰旁硬膜下积液的CT征象分析.实用放射学杂志,2002,18:141-142.

[2] 王鹏,袁志诚,李巧玉,等.去大骨瓣减压术后硬膜下积液的形成原因分析及治疗. 江苏大学学报-医学版,2006,16(4):347-348.

[3] 吴卫江,陆华,周建宏,等.脑外伤开颅去骨瓣术后骨窗处头皮下积液的预防.江苏医药杂志,2003,29(11):856-857.

[4] 季惠君,蒋云召,陆华,等.高压氧治疗外伤性硬膜下积液42例疗效分析.中国微循环,2004,8(6): 392-393.

[5] 张广平. 术后头皮下积液42例临床分析.中华现代外科学杂志,2005,2(13):1237.

[6] Elhammady M S,Bhatia S,Ragheb J.Endoscopic fenestration of middle fossa arachnoid cysts:a technical description and case series.Pediatr Neurosurg,2007,43(3):209-215.

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