屈光性手术种类的近况与进展综述

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【摘要】屈光问题的处理，传统方式多用镜片纠正，随着认识的提高与科技的进步，屈光性手术日渐完善，本文重点概述介绍屈光性手术的不同种类，以期达到共同了解、共同研究、共同提高的目的。

【关键词】屈光手术；进展

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.769文章编号：1004-7484（2013）-07-4141-01

屈光性手术是当前眼科界发展最快的前沿领域之一，手术对象可是角膜、晶状体或巩膜。术式有放射状角膜切开术（RK）、准分子激光角膜切削术（PRK）、自动板层角膜成型术（ALK）、准分子激光角膜原位磨镶术（LASIK）、角膜表面镜片术（EP）等；晶状体屈光性手术有透明晶状体摘出联合人工晶体植入术；巩膜屈光性手术有后巩膜加固术等。

1角膜屈光性手术

角膜屈光性手术是目前应用最广、最成熟的手术，由于手术技术和设备的不断改进，临床应用显示出在屈光不正等方面效果较满意。

1.1从RK到Mini-RK的发展从前苏联眼科医生Fyodorov第一例成功的放射状角膜切开术成功之后，RK的手术器械和手术技巧已经有了很大的提高。具体的原理如下：通过眼角膜的非穿透性放射状切口将位于角膜中心部位的光学区变平，曲率的直径变大，屈光率减小。该方法比较适合于20到40岁左右的患者，-1.50到-8.00D的近视患者更为合适。放射状角膜切开术的不足之处在于预测性还不是非常的准确，可能会使患者的视力出现不同程度的波动，眩光，角膜瘢痕等症状。

1.2PRK适应症的扩大Marshal提出的PRK，在进几年的屈光手术中应用较多。该手术方式是指通过激光来切削掉角膜光学区的上皮和前基质层，从而调整角膜前表面曲率，实现最终的减小角膜屈光力的目标。准分子激光角膜切削术比较的实用，其应用范围较广，例如不同性质的近视、近视散光等都可以运用该方式进行治疗，虽然其运用范围比较的广，但是其也是有一定的限制的，如果手术对象是超过-10D的高度近视患者，手术效果就不会太理想了。PRK容易出现以下并发症：角膜光学区的上皮残缺、眩光、角膜混浊和视力下降等。但总的来说PRK对中度近视安全有效。经研究发现，准分子激光角膜切削术能够有助于低度和中度的远视患者恢复正常。此外，PRK的治疗效果受到人们的肯定，并在大力的推广当中，效果令人鼓舞。

1.3ALK、H-ALK、LASIK、LASEK自动板层角膜成形术利用自动角膜定型装置，用显微角膜刀切除一定厚度的角膜基质，从而改变了角膜屈光度，经研究证实，对高度近视疗效确实。ALK也可以用来治疗远视，其机理在于将角膜深层切开，后板层因眼内压的推移作用而向前突出，从而改变角膜屈光状态，用于治疗+5.00D以下的轻中度远视，效果较为满意。准分子激光角膜原位磨镶术（LASIK）对近视、远视都有很好的治疗效果。

当前，有一种安全性能更高、适应症状更广的新型激光飞秒激光正在逐渐的兴起，飞秒激光对患者的伤害较小，在具体的操作中也比较的简单可靠，其发展前景非常的明朗。

1.4角膜表面镜片术（Epikeratophakia）该手术方式是除去眼角膜的上皮，然后在其表面经过一系列的精确操作制造出不同屈光度的组织镜片。此方法的适用于单眼高度近视或者是双眼屈光参差性近视，此外，对于进行过自动板层角膜成型术的患者也有效果。该方法的预测性比较差，所以并没有被大量的应用。

2晶状体屈光性手术

在以往科学技术不发达或是医疗设备和医疗技术很薄弱的时候，眼睛一旦出现病症或是不良情况，很难得到医治，但是随着近些年眼科显微手术的大力发展和晶状体屈光性手术的成熟，越来越多的眼部疾病患者解除了痛苦、获得了新生。

2.1透明晶状体摘出手术该手术虽然能够快速的减轻患者的痛苦，但是却是当前屈光性手术治疗中备受争议的方式之一，该手术的治疗程序和白内障手术的程序几乎一致，操作起来非常简单，并且有药到病除的神奇效果。该手术的安全性能较高，对患者的身体伤害较小，伤口愈合较快，同时不易引发并发症，以上优点使得此种治疗方式受到人们的关注。研究证明，对安全治疗中老年高度近视更为合适。

2.2晶状体眼前房型人工晶体植入术晶状体眼前房型人工晶体植入术在最初投入到治疗当中时，因其治疗效果不明显，并发症较多而不受人们的重视，甚至一度遭到医生和患者的双层封杀。随着科学技术的发展，人们研究出了高质量的前房角支持型人工晶状体，该晶状体的出现解决了此种手术并发症多的问题，一度引起了人们的重视和接受。但是在后期的使用中，新型的材料败给了传统的手术技术，患者在使用该手术治疗时有时会发生角膜内皮进行性丢失的情况，令人担忧。所以，该手术方式没有被大力的推广，仍然处在探究之中。

2.3晶状体眼后房型人工晶体植入术Fyodorov首次报道了晶状体眼后房型人工晶状体植入术，在进行手术时，虹膜和晶状体前囊膜之间会被植入由硅胶制成的单片式人工晶状体即可植入式接触镜（ICL）。它具有可折叠性、对组织损伤小、植入较为容易等优点，在之后的随访中，手术患者一年之内没有出现影响视力的并发症，安全性能都到了人们的信赖。缺点是硅胶材料制成的ICL厚度大，术后反应较重。后来，人们最终研究出了更安全可靠的可折叠人工晶体，其厚度不超过0.3mm，此人工晶体具有安全性和有效性。

3巩膜屈光性手术――后巩膜加固术

自从苏联学者Shevelev提出后巩膜加固术以后，该手术方式得到了快速的发展和推广，目前已在国内外得到了普遍应用，后巩膜加固术安全可靠，能够控制高度近视患者的近视度数，使其不再变大，降低近视的屈光度，提高视力，是当前人们在改变视力时最常选的手术方式之一。具体操作手段是将异体巩膜或非生物材料制成各种形状的条带或条块，加固后巩膜组织。

总而言之，在人们长期的研究和摸索中，屈光性手术的种类变得越来越多，治疗效果也是越来越好，不同症状的患者能够选择不同的手术方式来解决自身的病痛。当前的手术方式较多，既是好事但是也带来了不便，有些患者在选择手术方式时就变得犹豫不决。患者选择手术方案时可以考虑以下借个方面：首先是医生的意见和医生的手术经验；其次是自己的病情；再有是各种手术的并发症和适应症，将各方面因素综合考虑，相信可以患者可以选到安全、可靠、稳定的手术方案。