群体性急性砷化氢中毒救治的临床护理

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[摘要] 目的 探讨群体性急性砷化氢中毒救治的临床护理特点。 方法 回顾性分析本院2010～2011年收治的10例群体性急性砷化氢中毒患者的救治及护理过程。 结果 经积极救治和精心护理，10例患者中无一例死亡，均症状好转或痊愈出院。 结论 对于群体性急性砷化氢中毒患者，在积极救治的同时，针对不同中毒程度给予有效护理，并对患者及其家属进行及时有效的心理干预，对于疾病的转归及事件的发展均具有重要的作用。

[关键词] 群体性急性砷化氢中毒；临床护理；中毒程度

[中图分类号] R595 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）12（a）-0160-02

近年来随着沿海地区密集型产业向内陆转移，江西省境内陆续发生了几起群体性急性砷化氢中毒事件。因急性砷化氢中毒起病急、病情重，患者及其家属情绪紧张、恐惧，甚至引起集体上访，社会影响极大。2010～2011年本院共收治3起企业员工群体性急性砷化氢中毒事件，危重病患共10例，经全体医护人员全力抢救和通力配合，对患者进行积极有效的临床救治及精心护理，10例患者均好转或痊愈出院。对于群体性急性砷化氢中毒的患者及其家属，本院护理人员耐心细致地针对不同中毒程度的患者给予了有效护理，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2010年7月～2011年12月收治的10例群体性急性砷化氢中毒患者，其中，男8例，女2例；年龄29～48岁，症状主要表现为头痛、头昏、恶心、呕吐、腹痛、腰痛、酱油色尿、尿量少等症状。

1.2 实验室检查

WBC：（5.6～27.1）×109/L；Hb：73～123 g/L；尿蛋白：+～+++；TBIL：38.2～81.9 μmol/L；DBIL：13.7～110.6 μmol/L；ALT：45～90 U/L；AST：40～65 U/L；BUN：9.0～29.1 mmol/L；尿砷：0.316～2.375 mg/L。

1.3 诊断结果

根据10例患者的临床表现、实验室检查阳性指标，再结合职业史，诊断为急性砷化氢中毒。

1.4 护理方法

1.4.1 基础护理 入院后护士立即协助患者清洗全身皮肤，床上洗头，更换干净衣服，安置患者于清洁、舒适、安静的病室中，并做好病室及器物的消毒工作。病情危重的患者应安排在离护士站较近的单间或监护室，绝对卧床休息并由专人护理，减少人员流动。密切观察生命体征、心肺功能及神志状态的变化，及时记录。做好皮肤及口腔的护理，保持床单位的干净、平整，为患者选择柔软、宽松的棉质衣服，保持皮肤的清洁，定期翻身，防止压疮的发生。用过氧化氢溶液做口腔护理，2次/d。

1.4.2 对症护理 迅速建立静脉通道，同时备好抢救所需的器械和药品，根据医嘱合理安排输液顺序和输液速度以确保及时用药，认真执行查对制度，掌握各种药物的作用及注意事项，密切观察用药后的反应。根据病情及医嘱及时正确地采集各种血尿标本送检，为临床医疗提供信息，严密监护与观察病情变化，积极配合抢救，定期监测血、尿砷的变化；防止电解质及酸碱失衡，准确记录24 h出入量，严密监测肾功能，观察导尿患者尿量、颜色、性质的变化，如尿色由酱油色转为黄清色表示溶血已基本控制，尿量少或无尿提示有肾衰竭。遵医嘱及时给予甘露醇、激素、小剂量多巴胺及山莨菪碱等改善肾循环，给予5%碳酸氢钠静脉滴注以碱化尿液，重度者给予利尿剂冲击利尿。保持导尿管的通畅，做好尿道口护理，防治泌尿系统的感染。给予充分氧气吸入，持续低流量吸氧2～3 L/min，以增加组织器官的供氧量，改善缺氧状况，注意观察氧疗效果，随时监测血气分析，观察血氧饱和度的变化。遵医嘱及时输入洗涤红细胞、全血或血浆；出现头痛、头昏、恶心、呕吐等症状者分别给予对症处理。加强饮食调理，给予低蛋白、低脂、低盐、高维生素、高热量的饮食，少尿期限制水分和钠盐的摄入，进入多尿期后鼓励患者多食汤类食物，以补充水分。

1.4.3 心理护理 急性砷化氢中毒病情复杂、变化快，尤其当疾病发展而出现心、肝、肺、肾等脏器严重损害的各种症状，出现酱油色尿、少尿，甚至无尿的情况，患者常有紧张、悲观及恐惧不安情绪，加上患者多为中青年男性，对治疗效果的期望值高。护理人员应针对患者不同心理状态，耐心细致地做好沟通解释工作；在密切观察病情变化的同时与患者进行有效交谈，建立良好的护患关系以取得患者的信任；准确掌握病情变化和护理相关问题，在交谈过程中使患者对自己的病情有所了解；介绍相关的医学知识，在做各项检查、治疗及护理操作前进行耐心解释，使其了解各项措施的目的及意义，以最佳的心理状态配合治疗。对部分文化层次低、认知缺乏患者，加强其对工业生产流程和职业卫生防护的宣教，以减免此类事件的发生。在护理患者的同时加强与家属的沟通，树立整体护理的理念，耐心做好解释工作，消除家属对患者治疗和诊断的后顾之忧。

2 结果

10例患者在本院经积极救治和精心护理，均抢救成功，无一例死亡。酱油色尿、血尿经过近1周时间的治疗逐渐由葡萄酒样转为黄色正常，未出现急性肾衰竭病例。腹痛腹胀症状缓解，皮肤巩膜黄染减退，有3例患者在利尿第3～4天时出现腹胀、乏力等低钾血症表现，经补钾后好转。在及时给予洗涤红细胞、全血或血浆的输注时，多数患者的贫血症状得到纠正。10例患者最长住院天数31 d，最短18 d，平均住院25 d。除1例患者因出院时有轻度贫血（RBC：3.28×1012/L；Hb：106 g/L）而建议其1周后复查血常规外，其他患者均生命体征平稳，血尿常规、尿砷、肝肾功能恢复正常并出院。

3 讨论

群体性急性砷化氢中毒患者大多是因意外事故所致，其病情复杂、变化快、急症危重，因此，对病情变化的细致观察是能否抢救成功的关键。对接触反应者，应严密观察48 h，安静休息，鼓励饮水，口服碱性药物，并进行尿常规、尿砷结果检测及尿潜血试验[1]。急性砷化氢中毒治疗的关键是尽早控制溶血和急性溶血后引起的各种病变，尤其是急性肾功能衰竭。急性血管内溶血有自限性，溶血期一般≤5 d，高峰多在第3天左右[2]。本院收治的10例患者早期给予利尿剂以维持尿量，利尿效果均佳。护理上应遵医嘱及时准确给药并留取标本送检，防止电解质及酸碱失衡，准确记录24 h出入量及尿量的变化。如尿量不增，说明已出现严重ATN，不宜再继续利尿，应尽早采用血液净化疗法。护理人员还应加强对群体性急性砷化氢中毒患者的心理护理。因急性砷化氢中毒病情变化多，治疗时间长，患者和家属精神压力较大。而大多数职业病患者文化层次不高，配合治疗和护理的依从性较差[3-4]。加之同一地区、同一单位的群发性职业病患者管理难度较大，患者及家属除担心职业病对身体健康的危害以外，更担心职业危害事件得不到公平公正的解决，权益得不到保障，容易把对政府和企业的不信任和不满转嫁给医疗机构和医务人员。因此，护理人员应充分了解《职业病防治法》的相关内容，做好企业与患者之间的沟通与协调，多做解释工作，以患者为中心，采取细致的人性化护理。在密切观察病情变化、积极救治病患的同时，加强护患沟通[5]，了解患者日常生活情况、存在的思想问题、家庭角色关系、人际交往等情况，时刻关注患者及其家属的心理状态，使患者、家属以及企业职工等均能保持情绪稳定，各项治疗和护理措施实施顺利，患者安心治疗。使企业与患方沟通交流后能消除不必要的顾虑，达成共识。让双方既享受到应有的权利，也能承当起应尽的义务，不发生矛盾冲突[6-7]。同时，护理人员应不断提高自身的理论与技术操作水平，加强护理安全管理，保证护理安全[8]，与医生及其他人员密切合作，贯穿并参与患者的诊断、治疗、康复、健康教育等工作的全过程，从身体、心理、社会各方面给患者提供全面的照护。

[参考文献]

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[3] 刘玲，马少元.4起群体性砷化氢中毒及其临床护理[J].工业卫生与职业病，2009，35（1）：63.

[4] 梁晓婷，吴东.急性砷化氢中毒的急救与护理37例[J].实用护理杂志，2003，19（10）：19-20.

[5] 何玉茜，朱林平.急性砷化氢中毒致肾功能衰竭病人的护理[J].职业与健康，2009，25（12）：1343-1344.

[6] 罗成英.急性砷化氢中毒的护理[J].工业卫生与职业病，2009，35（2）：101.

[7] 黄坚芳，翁培兰，何翠丽.急性砷化氢中毒急救护理现状[J].齐鲁护理杂志，2012，18（34）：45-47.

[8] 谷健.147例急性砷化氢中毒患者的护理体会[J].中国现代医生，2010， 48（22）：62-63.

（收稿日期：2013-08-14 本文编辑：袁 成）