全科医生规范化培养标准对妇产科培养基本要求(三)

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掌握：围生期保健的主要内容和相应的处理原则；计划生育指导和非手术措施的适应证。

熟悉：门诊常见妇科疾病的处理流程。

了解：常用计划生育手术的适应证；对常见妇产科问题做出正确的诊断和评估，同时做出恰当的转诊。

学习要点熟悉导致急性腹痛的异位妊娠、急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转的临床表现、常用辅助检查方法、适时转诊的指征。

异位妊娠

异位妊娠是指受精卵种植在子宫腔以外部位的妊娠，一般发生于育龄妇女，输卵管妊娠是最常见的一种异位妊娠，占90%以上。

临床表现输卵管妊娠的临床表现与孕卵着床部位、有无流产或破裂、内出血量多少及出血速度有关。①停经：输卵管妊娠往往有时间长短不一的停经史，大多与输卵管妊娠部位有关。②腹痛：腹痛常是输卵管妊娠患者就诊的主要症状之一，>90%的患者主诉腹痛。腹痛性质及其程度与内出血量及出血速度有关。③阴道流血：常常是在短期停经后出现少量不规则阴道流血，少数患者无明显停经史，仅表现为少量不规则的阴道流血。④晕厥与休克：由于腹腔内急性出血和剧烈腹痛，患者可出现头晕、眼花、出冷汗、心悸，甚至晕厥、休克。

辅助检查①绒毛膜促性腺激素（HCG）测定：由于异位妊娠患者体内的HCG水平通常较正常妊娠低，目前采用较多的是灵敏度较高的放射免疫法测定血p HCG并进行定量测定。②超声检查：B超检查对诊断异位妊娠有帮助。阴道B超检查较腹部B超检查准确性高。B超可发现子宫大小正常或稍增大，宫内无妊娠物，有时在子宫外可见到囊性或囊实性肿块。③阴道后穹隆穿刺：是一种简单可靠的诊断方法，适用于疑有腹腔内出血的患者。如抽出暗红色血液放置10分钟左右不凝固或为陈旧性血液，则内出血诊断较肯定。④子宫内膜病理检查：现在很少依靠诊断性刮宫协助诊断，诊刮仅用于阴道流血较多的患者，目的在于排除宫内妊娠流产。⑤腹腔镜检查：目前腹腔镜检查是诊断和治疗宫外孕的重要手段之一，尤其适用于输卵管妊娠尚未破裂流产的早期患者，并适用于原因不明的急腹症患者。

转诊指征异位妊娠治疗原则以手术为主，确诊后，原则上应立即转诊上级医院，制止内出血。

急性盆腔炎

盆腔炎性疾病是指女性上生殖道的一组感染性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。炎症可局限于一个部位，也可同时累及多个部位，以输卵管炎、输卵管卵巢炎最常见。

临床表现常见症状为下腹痛、发热、阴道分泌物增多。腹痛常为持续性，活动或后加重。若病情严重可有寒战、高热、头痛、食欲缺乏。若有腹膜炎，可出现消化系统症状，如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。妇科检查：宫颈举痛、宫体压痛或附件区压痛。，辅助检查①宫颈/阴道分泌物涂片检查：多数盆腔炎性疾病患者有宫颈黏液脓性分泌物，或阴道分泌物0.9%氯化钠溶液涂片中见到白细胞。②腹腔镜检查：腹腔镜诊断输卵管炎准确率高，并能直接采取感染部位的分泌物做细菌培养，但为有创检查，临床应用有一定的局限性。

转诊指征①患者一般情况差，病情严重，伴有发热、恶心、呕吐；②有盆腔腹膜炎；③输卵管卵巢脓肿；④门诊治疗无效，或不能耐受口服抗生素；⑤诊断不清。以上情况均应转诊上级医院，住院给予以抗生素治疗为主的综合治疗。卵巢囊肿蒂扭转

卵巢囊肿蒂扭转是妇科常见急腹症，约10%卵巢肿瘤可发生蒂扭转。好发瘤蒂长、肿瘤中等大、密度不均、活动性大的肿瘤。

临床表现患者表现为突然一侧下腹剧痛伴恶心、呕吐乃至休克，是腹膜牵拉绞窄引起。

辅助检查①妇科检查：扪及肿物与子宫相连部即蒂处压痛明显，张力较大，肌紧张，稍晚期整个肿瘤均有压痛。②超声检查。

转诊指征一旦确诊卵巢囊肿蒂扭转，即应立即转诊，急诊手术。