前方牵引器联合快速扩弓矫治骨性前牙反牙合的临床应用
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【中图分类号】R783【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)10 - 11 - 02
【摘要】目的 评价前方牵引器联合快速扩弓矫治恒牙早期骨性前牙反牙合的有效性。方法 选择11例恒牙早期骨性前牙反牙合病例,应用前方牵引器联合快速扩弓矫治,治疗前后拍摄头颅定位侧位片,并进行头影测量分析。结果 11例患者应用前方牵引器和快速扩弓,顺利完成正畸治疗,均建立了正常的前牙覆牙合覆盖关系,凹面型得到改善。结论 前方牵引装置可以促进上颌骨的发育,有效地治疗骨性Ⅲ类错颌。
【关键词】前方牵引器;快速扩弓;骨性前方反牙合
【Abstract】Objective To evaluate the maxillary protraction appliance permanent teeth combined rapid expansion of early bone anterior crossbite effectiveness. Methods 11 cases of permanent teeth of early bone anterior crossbite cases, application of maxillary protraction combined rapid palatal expansion appliance, positioned before and after treatment lateral skull film shoot and conduct cephalometric analysis. Results 11 cases of patients with maxillary protraction and rapid palatal expansion, the successful completion of orthodontic treatment, are the establishment of the normal anterior overbite covering relations, concave-type be improved. Conclusion The front of the maxillary traction device can contribute to the development, and effective treatment of skeletal Class Ⅲ jaw.
【Key words】Front tractor;Rapid expansion bow;The front teeth osteoarthritis
安氏Ⅲ类前方反牙合是一种发育畸形,随儿童的生长发育而发生发展,病因可能是由于不良习惯,乳尖牙磨耗不足,导致下颌骨被迫前伸等外在的原因,也可能是遗传原因导致的骨骼畸形的早期表现[1],由于骨骼的生长形式和生长潜力是目前无法预测的,因此,有些正畸医生对安氏Ⅲ类错颌患者采取观察态度,待其生长发育停止后,采用正畸或正畸―正颌联合治疗,目前,通过前方牵引促进上颌骨发育成为矫治骨性Ⅲ类错颌的重要方式,笔者应用前方牵引器联合快速扩弓矫治恒牙早期的骨性前牙反牙合患者,取得满意的临床效果,现报告如下。
1 材料与方法
1.1 临床资料2003年12月至2008年5月期间,11例年龄10～13岁骨性前牙反牙合患者,其中男性4例,女性7例,平均年龄11.9岁,临床检查后牙近中牙合,前牙近少四个牙为反牙合,反覆牙合Ⅱ°,反覆盖Ⅰ°面中1/3凹陷,下颌不能后退至上、下切牙呈对刃关系,初步诊断为:上颌发育不足导致的骨性前方反牙合。
1.2 方法64|46带环,支架式螺旋扩大器+面具式前方牵引矫治装置(新亚)。在上颌前方牵引同时进行上颌快速扩弓,螺旋扩大器由患者或家长旋转,每天一次,每次旋转90°,直至上颌后牙舌尖与下颌后牙颊尖相对。前方牵引从侧切牙远中向前下方,与咬牙合平面呈10°～30°用每侧牵引力500g,每日戴用12小时以上,直到前牙建立2～4mm的覆盖才可停止牵引。
1.3 固定矫治器二期治疗,排齐整平牙列,建立稳定的后牙咬牙合关系。
1.4 X线头影测量治疗前后摄取X线头颅定位侧位片。
2 结 果
11例患者矫治结束时,侧面形协调,经二期矫治后,前牙覆牙合覆盖均正常,磨牙关系中性或中性偏近中,X线头影测量结果,见表1。
表1治疗前后X线头影测量数值的统计分析
测量项目X(差值)S t值
SNA1.761.2304.498**
SNB -1.253.0160.772*
ANB2.161.6073.052*
U1-SN角 7.102.18 2.816*
1-MP角 -4.603.13 3.353**
1-1 8.303.53 1.507
MP-SN0.913.22 0.527**
FH-MP3.732.54 1.699
丫轴角 3.154.1302.412
注:*P
3 讨 论
安氏Ⅲ类错颌的患者,上颌骨发育不足,不仅仅表现在矢状向,同时,还伴有上颌骨宽度的不足。上颌前方牵引的同时配合快速腭开展,可以明显改善上牙弓宽度,扩宽腭穹隆,建立正常的后牙覆盖,有研究表明,上颌前牵配合快速扩弓器是利用腭侧扩弓器,打开腭中缝,松解骨缝,共周围骨缝原细胞对力的反应,使前牵引力充分发挥作用。
X线头影测量治疗前后的数据中显示:SNA角平均增加1.8°有显著性差异,以SN平面作为重叠平面,以S点作为重叠点,将矫治前、后头测量图进行重叠描绘,均可见A点前移,上切牙切缘前移,说明在治疗期间,矫治器促进了上颌骨向前生长,上牙弓前移,SNB角平均减少1.25°ANB角增加2.16°,有显著性差异,说明上下颌骨矢状方向的关系逐渐趋向正常。有学者研究表明[2],由于面具与口内牵引钩之间存在10°～30°角度,前方牵引促进上颌骨向前下方生长,使A点前移SNA增大,ANS点向前下方的移位比自然生长组大,以额部和颏部做为支点,交互作用,使下颌骨前部向前生长受到抑制,起到生长改型的作用,适用于替牙期、恒牙早期骨性安氏Ⅲ类错颌畸形,尤其适用于复合机制,即:上颌发育不足,面中1/3凹陷,下颌发育过度的骨性反牙合。
前方牵引的注意事项:(1)由于上颌前方牵引的反作用力作用下颌,导致下颌骨体的顺时针旋转,容易造成前牙开牙合,而且前方牵引有升高后牙的作用,会加重开牙合的倾向,因此对于高角的安氏Ⅲ类错颌患者要慎重使用前方牵引矫治装置。(2)取得患儿的配合是矫治成功的关键[3]。由于每天需戴用12小时以上,患儿一般难以合作,医生应做耐心的解释工作及反复的训练,取得患儿及家长的合作。本文的病例中有的患儿几经反复,一旦取得合作,则有明显的疗效。
使用前方牵引促进上颌骨发育,反牙合解除后,要用固定矫治器+颌间牵引方式,排齐整平牙列,建立前方正常覆牙合覆盖,同时建立稳定的后牙咬牙合关系。矫治结束时,保持重点应放在对下颌骨向前方生长的控制,除常规的Hawley保持器外,还以颏兜限制下颌位置和下颌骨的生长,定期复诊,直到患者15岁以后,
【参考文献】
[1] 傅民魁主编.口腔正畸学.第5版.北京:人民卫生出版社,2007:242-244.
[2] 曾祥龙.前牙反牙合颅面生长发育的X线头影测量研究.中华口腔医学杂志,1996,21:8.
[3] 徐宝华主编.现代临床口腔正畸学.北京:人民卫生出版社,1996:174-176.