肝病穿刺活检在肝硬化诊断与治疗方面的意义

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【摘要】 目的探讨肝穿刺活检在肝硬化诊断与治疗方面的意义。方法 对60例疑似患者进行肝穿刺活检，并行病理检测与临床诊断结果之间比较。结果 在60例疑似患者中，肝硬化占81.6%(49/60)，肝脓肿及炎性改变占6.7%%(4/60)，肝癌占10.0%(6/60)，正常肝组织占1.7%(1/60)。临床与病理诊断符合率为81.6％。结论 肝活体组织检查在肝硬化临床中占有重要位置，对选择和应用药物并对其疗效进行评估，发现早期肝癌，对患者的预后作出判断，肝穿刺活检有重要的、不可替代的作用。

【关键词】 肝硬化；肝穿刺活检；病理诊断；临床诊断

肝硬化是临床常见疾病，其诊断常需结合影像学、血清酶学、病毒学等临床辅助检查。肝脏穿刺活检是在近年来刚刚开展的临床检查，为肝硬化的诊断提供了客观准确的依据，目前已成为肝硬化临床诊断、研究的重要工具［1］。本文研究了我院肝病穿刺活检在肝硬化诊断与治疗方面的意义

1 临床资料

1.1 对象2005年8月至2010年8月，经B超、CT、MRI检查。发现肝内占位疑似肝癌或性质待定的60例患者，其中男46例，女14例。年龄29~77岁，平均56.2岁。肿块大小为2.5~13 cm。

1.2 方法 使用ATL3000型超声仪，3.5 MHz凸阵探头行常规扫查后，再安上穿刺引导架。穿刺取材采用美国Bard自动活检枪，18G切割针。首先由超声探及肿块，并确定穿刺点及穿刺途径，常规消毒铺巾后，由穿刺点注射2％利多卡因5 ml，逐层局部麻醉达腹膜壁层，在实时超声引导下，嘱患者吸气后屏气。将已安上自动活检枪的穿刺切割针，沿穿刺引导线刺到瘤体边界或瘤体内，按下活检枪开关，并迅速切割组织后拔针。将取出的组织置入10％福尔马林液中固定送病理学检查。每次肝脏穿刺针数为1~3针，以2针为宜。本组一次肝穿3针10例，一次2针34例，一次1针9例，有7例作了第二次肝穿。

2 结果

60例患者肝脏穿刺，肝硬化占81.6%(49/60)，肝脓肿及炎性改变占6.7%%(4/60)，肝癌占10.0%(6/60)，正常肝组织占1.7%(1/60)。60例经皮肝穿刺仅仅3例发生局部轻微疼痛，没有进行特殊处理就缓解，未见其他并发症。

3 讨论

肝硬化是一种以肝实质破坏、纤维化和结节性再生为特征的慢性疾病。在病理组织学上 其有广泛肝细胞变性坏死、肝细胞结节性再生、结缔组织增生及纤维化等表现。这些改变反复进行，导致肝小叶结构和循环体系改建，形成假小叶，肝脏逐渐变形、变硬而发展成肝硬化。因此，肝穿刺活检为诊断肝硬化的金标准［2］。

肝活检是简单安全的检查，特别是B超引导下进行的肝脏穿刺，极大地保证了穿刺的成功率，对于肝硬化明确诊断具有重要意义。穿刺标本大体检查，首先看颜色，肝细胞癌多为灰白色，再看有无淤血、淤胆，脂肪肝则为脂黄色，有无特殊肿瘤的颜色。质地软硬可以判断细胞是否丰富，而形状卷缩不整常为肝硬变的组织特征。从镜下观察，早期肝癌多为2~3排细胞组成，后由多排细胞组成。细胞索走向紊乱尤为重要，有时肝窦消失，呈实性团块，癌细胞体积常常变小，核质比值增高，癌细胞可形成假腺样，早期管腔狭小，极少含有胆汁，小肝细胞癌常见脂肪变性。肝癌与肝硬变增生结节相鉴别，增生结节分为腺瘤性增生和不典型性腺瘤样增生。腺瘤性增生，细胞密度增加，无明显的结构异常。梁索状结构明显，结节中有较多的汇管区。不典型腺瘤增生细胞密度常为再生结节的2~3倍，部分肝板排列不规则，可有不同程度的脂肪变，可视为交界性病变，与小肝细胞癌较难鉴别。

一般肝硬化诊断不难，完整再生结节是诊断的可靠依据［3］，经常为汇管区扩大，圆形细胞浸润，纤维结缔组织增生成条索状向周围组织包绕，肝细胞有不同程度的变性和增生。当看到汇管区圆形细胞碎屑状浸润，肝细胞变性坏死，可诊断为慢性活动性肝炎。

超声引导下经皮肝穿刺具有以下优点：利用超声对软组织良好的分辨率，可比较清晰地识别肝内肿块位置、大小及肿块内坏死、积液等结构，并可监视穿刺摄取肿瘤组织的全过程；穿刺一次2~3针可获得比较满意的组织学诊断，本组7例作了第二次穿刺获得组织学诊断；在实时超声引导下，能清晰地显示针尖刺入瘤体，可避开血管、肝内胆管等结构，合并症少，安全性高；操作简便，可重复性，无放射线，患者痛苦少，易于接受。由此可见，超声引导经皮肝穿刺活检对肝硬化病变定性诊断是可靠、有效、可行的方法之一。

参 考 文 献

［1］ 陈阳.肝脏穿刺病例的临床与病理.吉林医学，2004，25(4):68-69.

［2］ 周艳贤.112例代偿性肝硬化患者超声影像与肝穿病理结果关系的探讨.临床肝胆病杂志，2006，22(4):276-277.

［3］ 端学军.肝炎肝硬化的超声诊断发展近况.包头医学院学报，2008，24(1):108-110.