高压氧联合银杏达莫治疗脑梗死40例疗效观察

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关键词 高压氧 银杏达莫 脑梗死

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.087

资料与方法

2004年4月～2005年4月共用银杏达莫注射液治疗脑梗死74例,均为我院住院患者;男40例,女34例;年龄48～76岁,平均62岁;均在发病12～72小时接受治疗。按病情和经济能力将患者分成高压氧治疗组(HBO组)40例,男24例,女16例;单用银杏达莫治疗组(对照组)34例,男16例,女18例。两组脑梗死患者临床诊断均符合《脑血管疾病分类(1995)》诊断标准[1],并经头颅CT或MRI证实。两组性别、年龄、病残分级、以往疾病及伴发病积分均值、治疗前神经功能缺损程度等差异无显著性意义。

治疗方法:两组均采用银杏达莫20ml加入0.9%生理盐水250ml中,静脉滴注,2次/日,20天为1个疗程。HBO组则同时加入HBO治疗,即于0.2MPa(2ATA)下戴面罩吸纯氧30分钟2次,中间间歇吸空气10分钟,加、减压各25分钟,舱内总时间120分钟,1次/日,20天为1个疗程。两组均治疗1～2个疗程,急性期均辅以脑活素等神经营养药物及β-七叶皂苷钠防止脑水肿。

疗效评定标准:①基本治愈:意识恢复正常,肌力达4～5级,生活自理,血压正常;②显著进步:自觉症状好转,瘫痪或失语基本恢复,能独立行走,肌力提高2级以上,血压稳定;③进步:瘫痪或失语改善,肌力提高1级,血压偏高;④无效:症状、体征、血压与治疗前无改变。

结 果

两组治疗结果比较见表1。

讨 论

本组结果提示,HBO联用银杏达莫治疗脑梗死,比单纯用银杏达莫治疗效果显著,考虑与以下原因有关:脑梗死造成脑组织缺氧、脑水肿、自由基生成增多等一系列病理生理改变,梗死早期神经细胞受到部分损害,但仍有逆转变性的可能,而可逆性细胞的恢复必须有赖于给氧,HBO则通过增加氧的弥散半径、提高氧分压和氧含量,使脑组织的供氧量明显增加。HBO治疗后体内超氧化物歧化酶(SOD)增加[2],SOD是体内抗氧化物自由基的主要成分,说明HBO治疗有清除自由基的作用,从而减轻自由基对脑组织损害。

HBO对早期脑梗死继发的脑水肿有治疗作用,有报道显示局限性脑缺血在血管阻塞2.5～3.5小时内进行HBO治疗可减少神经元损伤和脑水肿,因高氧血症可使血管收缩,血容量减少从而降低颅压,减轻脑水肿。以往研究发现,0.15和0.20MPa的HBO可降低红细胞比容,从而改善红细胞膜的弹性,提高了红细胞的变形能力,并可通过加快微血管的血流速度,减少红细胞聚集,达到改善组织缺血缺氧的目的[3]。

银杏达莫注射夜是由银杏叶提取物与适量双密达莫精制而成,为中西药复方制剂。银杏叶有效成分为:银杏黄酮苷、银杏苦内酯、白果内酯等,具有扩张脑血管作用。加入小剂量双密达莫后可进一步加强降低血液黏度,抑制血小板的活化和聚集,增强红细胞变形能力及携氧能力,临床上广泛用于动脉硬化、心脑血管疾病的防治。本组结果表明高压氧联合银杏达莫可更好地改善脑梗死后脑循环、防止再栓塞、消除脑水肿、对抗脑组织过氧化损害。可显著提高脑梗死患者的临床疗效。

参考文献

1 中华神经科学会,中华神经外科学会.脑血管疾病分类,1995.

2 俞丽华.高压氧治疗脑血管疾病的争议与进展.国外医学脑血管疾病分册,1996,4:152-155.

3 徐江平,孙莉莎,杨雪梅.银杏内酯对大鼠脑缺血再灌注损伤的保护作用.中国中西医结合急救杂志,2003,10(1):31.