临床检验分析前的影响因素与质量控制措施

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【摘要】 目的 考虑临床检验分析前的影响因素及探究最佳质量控制措施。方法 通过对我院临床检验标本质量的影响因素的研究，并分析应采取的相对应的措施。结果 通过对主要影响因素的研究，有效避免了各类可能产生影响的不利因素，保持了高质量的检验标本。结论 针对影响因素而制定的综合性对策，能够有效避免能够影响检验标本的多种因素。

【关键词】 临床检验；影响因素；质量控制

在临床诊疗活动中，临床医生进行疾病诊断，疗效观察，判断病情的发展与预后效果均要依靠辅助医技科室的检查结果。伴随着医学检验技术的不断向前发展，各种准确精密仪器的使用，也为临床医生的诊疗工作提供了便利，这就更加要求临床检验医师牢固把握各项工作技术，严格控制检验标本的各个流动环节，确保检验结果真实，可靠。临床检验实验室的质量控制包括标本分析前、标本分析中及标本分析后三个阶段。在日常工作中，临床检验人员较重视分析中及分析后的质量控制，对于分析前的质控和管理工作做得相对薄弱。而分析前的质量管理工作不可抗力因素最多，是最薄弱、最难控制的环节。这就给临床诊疗活动带来了隐患。笔者对我院临床检验分析前的影响因素和与之相对应的质量控制措施进行分析，做出如下报道。1 临床检验分析前的影响因素

1.1 一般因素

1.1.1 年龄因素 标本母体的年龄因素对检验结果会有所影响。比如说，新生儿出生后，间接胆红素增加，血液内红细胞大量被破坏，此外新生儿的乳酸脱氢酶，磷酸肌酸也常为成年人的2-3倍。生长期儿童由于骨骼发育原因，体内成骨细胞增加，分泌的碱性磷酸酶也相应增加。

1.1.2 生理因素 个体生理因素也可以直接影响检验结果。比如早晨空腹者，血清铁达到一天的峰值，到了夜间跌入谷值；餐后者，体内无机磷会显著增高；女性妊娠时，子宫内胎盘可生成碱性磷酸酶、甲胎蛋白、急性时相反应蛋白等，使得相应检查结果数值偏高。

1.1.3 运动因素 人体血清中，有多种酶在人体大量运动后会升高，多为肌肉中富含的磷酸肌酸、乳酸脱氢酶等。

1.1.4 日常生活方式 日常饮食习惯及作息时间也会影响检测结果。喜食高蛋白，高嘌呤食物者易导致尿酸、血尿素氮水平升高；高脂肪饮食可升高心肌酶谱，肝酶谱，从而影响临床诊断；长期饮酒患者，体内谷氨酰转移酶也会相应升高；长期吸烟者，血液内一氧化碳及血红蛋白含量会有所升高。此外含有咖啡因的药物也会使血糖儿茶酚胺升高。

1.2 采集操作

1.2.1 标本采集时间 不同时间采集的标本样品也是不尽相同的，如大量饮水后，有可能使血液暂时性稀释；在进食后不同的时间内，血液中某些化学成分就有较大波动，如脂类、糖类、蛋白质类及氨基酸等。

1.2.2 标本采集部位 血液标本采集部位不同，对检测结果也会造成明显差异。在输液患者同侧采血可使肌酐、氯化物、尿素、蛋白质等明显降低。

1.2.3 被采血患者的 部分高分子量物质的浓度受患者的影响较大；而患者由卧位变为立位时，血管内水分移至组织间隙，造成大分子物质升高，TP、ALB、ALP、ALT高于卧位。

1.3 标本的运送和贮存 原则上，样品标本一旦采集应立刻送检，避免时间过长，使得部分酶活性下降，葡萄糖、碳酸氢根等测定结果下降。一般情况下，采血样本一般采用血浆，但测定与凝血或纤溶有关的酶时除外；应用抗凝剂时，应注意其可能对酶活性的影响，必要时可选用影响作用最小的肝素。2 探究最佳质量控制措施

2.1 采集标本之前，应明确告知患者标本采集前的注意事项，使得患者尽量能够在采集标本之前做好准备工作，避免其它影响检验结果的因素，从而保证检验结果的准确性。

2.2 完善与临床医生的沟通交流，根据患者具体情况，合理选择检验项目，方能更好地发挥检验结果的作用。这就要求医生必须认真无误地填写临床检验申请单，完善所有完整信息，明确告知检验人员标本采集的注意事项及检查方法，以便能够及时送检，从而保证标本的应用价值。

2.3 建立完善的分析前质控体系，保证检验质量。在标本的送检，验收的过程中，都应该备有详细的工作记录，包括标本送检人，标本接收人，日期时间等内容。这也要求了临床医护人员与检验人员的密切配合，加强沟通与交流，是检验结果安全可靠。3 讨 论

临床检验标本在从采集到贮存到送至实验室检测的过程中，有相当复杂的环节，临床医护人员及检验人员能认真对待每一个环节，标本检验前质量将直接影响到检验结果，误导临床医师对患者病情的正确判断，故医护人员应认真学习相关专业技能，加强部门之间的沟通与合作；同时，患者也应该采取积极配配合的态度，参与到标本的质量控制中来，确保检验分析前标本的准确性，提高检验标本质量。