护理干预对严重肝外伤损伤控制性手术治疗效果的影响
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【摘要】 目的 探讨护理干预对严重肝外伤损伤控制性手术治疗效果的影响。方法 将接受严重肝外伤患者纳入研究， 给予损伤控制性手术， 随机分为给予围手术期护理干预措施的观察组和给予常规护理的对照组， 观察手术相关指标及术后免疫功能。结果 观察组患者的手术时间（82.1±11.8）min、术中出血量（107.3±18.4）ml、术后卧床时间（5.3±0.7）d明显低于对照组；CD3+（68.1±9.3）、CD4+（68.1±9.3）、TNF-α（1.7±0.3）明显高于对照组（P
【关键词】 肝外伤；损伤控制性理念；护理干预；免疫功能
肝外伤是临床常见的外伤类型， 患者容易并发低温、凝血障碍和代谢性酸中毒， 并进一步引起多脏器功能衰竭。目前， 随着损伤控制性手术的应用， 其疗效得到了极大的改善， 但仍需在围手术过程采取合理而有效的护理措施。为此， 在下列研究中作者分析了严重肝外伤损伤控制性手术治疗的护理方式， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 将2010年8月～2012年8月期间本院收治的严重肝外伤患者纳入研究， 纳入标准：①明确的外伤病史。②合并肝破裂。③完善检查后给予损伤控制性手术。④得患者及家属知情同意。共纳入70例患者， 研究期间无失访、脱落、死亡病例。采用随机数表法将入组者分为给予围手术期护理干预措施的观察组和给予常规护理的对照组， 每组各35例。观察组患者中男性24例、女性11例， 年龄18～51岁、平均（32.8±8.2）岁；对照组患者中男性23例、女性12例， 年龄17～55岁、平均（33.5±7.9）岁。两组患者基本资料的差异无统计学意义（P>0.05）。
1. 2 围手术期护理干预措施
1. 2. 1 术前护理方式 提前对手术室进行升温处理， 并对常用的晶体液和胶体液进行加温， 同时用棉被盖住患者的头部、四肢以起到保暖效果。
1. 2. 2 术中护理方式 术中保持环境温度恒定， 并采用加温输液的方式输入液体， 同时将用以冲洗腹腔的生理盐水做加温处理。
1. 2. 3 术后护理 密切关注出入量和生命体征， 同时指导患者在卧床过程中进行适度的床上活动。
1. 3 观察指标
1. 3. 1 两组患者的手术指标 观察两组患者的手术相关指标， 包括手术时间、术中出血量、术后卧床时间。
1. 3. 2 两组患者的免疫状态指标 观察两组患者的免疫状态指标， 包括CD3+、CD4+、NK细胞的含量， 检测方法：流失细胞检测；材料：抗体购买于美国Abcam公司。
1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0软件进行分析， 计量资料采用均数±标准差（ x-±s）表示， 用两独立样本t检验分析， 检验水准：α=0.05。
2 结果
观察组患者的手术时间（82.1±11.8）min、术中出血量（107.3±18.4）ml、术后卧床时间（5.3±0.7）d短于对照组， CD3+ （68.1±9.3）、CD4+（68.1±9.3）、TNF-α（1.7±0.3）高于对照组， 差异有统计学意义（P
3 讨论
严重肝外伤是临床常见的外伤类型， 多采取手术治疗。目前的研究认为， 严重肝损伤患者普遍存在低温的情况， 这与开腹治疗后热量散失、输入液体温度低于体温相关。持续的低温会导致组织灌注不足、缺血缺氧以及细胞能量代谢障碍， 并在此基础上出现凝血障碍和代谢性酸中毒[1]。近年来， 随着损伤控制性外科理念（damage control surgery DCS）应用于手术治疗， 肝外伤的救治过程已得到了极大的改进。但是， 在围手术过程中仍需要采取有效的护理措施来保证损伤控制性理念良好的落实到治疗的每一环节中[2]。
为此， 在上述研究中作者分析了严重肝外伤损伤控制性手术治疗的护理方式， 旨在为临床工作中制定严重肝外伤的护理方案提供更多的参考。本研究中的围手术期护理方式主要从术前、术中和术后三个方面进行设计， 目的是使患者从入院到出院的诊疗过程中能够得到统一、规范的护理模式[3]。通过术前和术后对环境温度的控制及液体温度的控制， 可以防止低体温的出现， 进而预防了一系列相关损失的出现；通过术后病情的护理及康复的指导可以加快恢复速度、促进恢复过程。
为了评估上述护理方式的临床价值， 首先， 作者观察了两组患者手术治疗的相关指标， 并以此来反应两组患者的手术创伤程度及术后恢复情况。结果可以发现， 观察组患者的手术时间、出血量、术后卧床时间均明显低于对照组。这就说明观察组患者的手术创伤更小、术后恢复更快。另外， 肝脏所合成的免疫球蛋白在机体的免疫功能中发挥了重要的作用， 当其受到损伤时会影响患者的免疫功能[4]。为此， 作者还观察两组患者治疗后的免疫功能指标， 由结果可知， 观察组患者的CD3+、CD4+、NK细胞含量高于对照组。这就说明观察组患者的免疫功能恢复更好。
综合以上讨论和分析， 作者可以得出上述研究的结论：围手术期护理干预措施有助于减小手术创伤、促进术后恢复、改善免疫功能， 具有积极的临床价值。
参考文献
[1] 陈娜，刘敏. 肝损伤和肝癌过程中凋亡和坏死的动态变化.肝脏， 2012，17（7）：516-517.
[2] 李飞波，张公望，范国成，等. 损伤控制性理念在老年急腹症手术中的应用.全科医学临床与教育， 2011，9（5）：582-583.
[3] 李亦军，张仲明，李卓，等. 损害控制性手术理念在严重创伤救治中的应用.创伤外科杂志， 2012，14（4）：344-345.
[4] 储文军，马大喜，朱建华，等.损伤控制性手术在严重肝脏外伤中的应用价值.肝胆胰外科杂志， 2012，24（4）：275-277.