345例产后失血发生失血性休克分析

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分娩时产后失血过多，易发生失血性休克，导致有效循环血量骤减而引起周围循环衰竭，组织灌注少，缺血缺氧，危及产妇健康甚至生命。现将345例产后失血引起的76例失血性休克发生情况作一分析。

1资料

1.1一般资料产妇年龄20～38岁，初产妇29例，经产妇47例，孕周28～42周，头位65例，臀位9例，横位2例，剖宫产9例，67例均为阴道分娩，自娩46例，胎头吸引5例，产钳6例，臀助娩7例，臀牵引2例，内倒转臀牵引1例。

1.2休克发生率1997年1月至2006年12月收住院分娩总人数为16 873例，共发生产后失血345例，出血率为2.04%，其中产后失血性休克76例，发生率为22.03%。

1.3失血性休克的诊断标准因产科各种因素，产后有急性大量出血或持续少量的出血史，临床出现精神紧张、烦躁、恶心、表情淡漠、口渴。脉搏细弱每分钟＞110次/min，既往血压正常，收缩压＜12.0 kPa（90 mm Hg）；既往有高血压史，但收缩压下降2.7～4.0 kPa（20～30 mm Hg），脉压差＜2.7 kPa（20 mm Hg),少尿（尿量每小时＜25～30 ml）。

2结果

2.1失血量与休克的关系随着出血量增加，失血性休克发生率明显升高。

2.2胎次与失血的关系≥3胎者产后失血量比1胎、2胎产妇相比明显升高。

2.3胎次与休克的关系≥3胎比1胎、2胎明显升高。

2.4婴儿的体质量与休克的关系,低体质量儿及巨大儿组与正常体质量儿组产妇相比，低体质量儿及巨大儿休克高于正常儿。

2.5失血性休克原因分析单一因素出血组与多种因素出血组相比，休克发生数有显著差异。见表1、2。

3讨论

3.1预防或减少产后失血是减少失血性休克的根本措施应注意产妇的一般健康状况，妊娠末期对营养不良、严重贫血、合并心血管病、肝病、血液病或发生产前出血应注意观察和治疗，做好输血准备。产程中全面了解和观察产妇的全身情况，避免产程过长，减少阴道困难操作，掌握剖宫产的指征，对有产后失血倾向的产妇，分娩时即建立静脉通路，以便于给药及补液，胎儿肩娩出时给予催产素10～20 u肌肉注射或静脉滴液。第2产程后观察胎盘剥离征象，及时娩出胎盘，检查是否完整，分娩后按摩子宫，促进子宫收缩减少失血量。

3.2准确诊断及时抢救是制止失血性休克病情恶化的关键一旦发生大量出血，立即建立静脉通路，迅速查明出血的原因，对症处理，采取有效的止血措施，根据失血量及产妇全身情况补液补血，把握早期快速、足量、补液3个环节,以减少休克的发生，尽快使休克得到纠正。

3.3严密监测对产后失血者要严密监测，及早识别休克，判断休克，为治疗休克抢救提供依据。产后失血者如出现烦躁，精神紧张、恶心、口渴，面色稍苍白，打哈欠，脉搏细弱等异常情况，即为休克早期表现（轻度）；如病人出现表情淡漠，反应迟钝，口唇肢端发绀，出冷汗、脉搏细速，心率达120～150次/min，脉压差低（20～30 mm Hg),血压比正常下降40～50 mm Hg，尿量＜25 ml/h,表示休克进入代偿期（中度）。

3.4正确测量失血量，为输血输液提供依据用容积法、称量法、面积法准确测量失血量。根据休克的指数估计血容量丢失情况，即休克指数=脉率÷收缩压（mm Hg），1.0～1.5表示可能或存在休克，＞2.0为重度休克，1.0表示血容量减少10％～30％（400～1 200 ml)，1.5表示血容量减少30%～50%（1 200～1 600 ml）。

3.5熟练掌握产科技术操作规程失血性休克的产妇常需做产科手术操作，术前必须严格掌握手术指征，操作动作要轻柔准确，防止因创伤而加重休克的程度。

由于抓住了上述环节，本文345例产后失血患者，虽有76例发生不同程度的休克，其中73例在短时间内休克得到纠正，抢救全部成功（占96.05%），经5～10 d住院治疗均康复出院，只有3例羊水栓塞误诊，产后短时间内出血量3 000 ml以上抢救无效死亡。

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