68例磨牙纵裂的保守治疗及修复

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[摘要] 目的：探讨磨牙纵裂的保守治疗效果。方法：68例纵裂磨牙采用保守疗法治疗后进行全冠修复。结果：治疗68例纵折牙，经过1~3年随访有62例无自觉症状。结论：磨牙纵裂通过保守治疗是可以保存的。

[关键词] 磨牙；纵裂；保守治疗

[中图分类号] R783.4 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2009）06（c）-161-01

在工作中经常遇到牙折的患者，其中纵折的发病率较高。后牙纵折与其解剖形态、生理功能、牙体缺损范围和治疗情况有关。纵折即可发生于死髓牙，也可发生于活髓牙。过去多采用拔除的方法，现在认为牙纵裂不要轻易拔除，采用保守治疗的方法既达到了保存患牙的目的，又减轻了经济负担。笔者现在介绍采用保守治疗的方法治疗磨牙纵裂的体会如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2005年1月~2006年12月口腔门诊就诊的68例患者。①性别及年龄：男性37例，女性19例；年龄最小为20岁， 最大为61岁；20～30 岁10例，31~40岁36例，41～61岁22例。②好发牙位：68例患牙中磨牙50例，前磨牙18例，上颌牙多于下颌牙。

1.2临床表现

治疗过的死髓牙患者多以疼痛、牙松动、不能咀嚼食物等根尖周炎的症状就诊。活髓牙多有自发痛，不能咀嚼食物，遇冷热刺激疼痛加重的牙髓炎症状。

1.3 治疗原则

后牙纵折如果折断的两片均松动，应拔除。若纵折牙斜形折断，一半明显松动，另一半较牢固，可将斜形折断的断片拔除，伤愈后作根管治疗，然后作全冠修复。

1.4 治疗方法

1.4.1 对于有隐裂的患牙，主要采取调■的方法，防止裂纹加深。已作过牙髓治疗的死髓牙，用全冠修复。

1.4.2 牙尖折裂、折线位置较高，远离髓角的患牙，笔者对断端边缘进行调磨，使之光滑，进行常规脱敏治疗，约1～2次，即可结束治疗。牙尖折裂、折裂线达龈下的患牙，则在局麻药物麻醉下拔除折裂片。残片去除后立即局部牙体脱敏，如果患牙无牙髓炎或牙髓充血症状，即可行二类洞充填修复，必要时以单冠修复外形。

1.4.3 后牙通过髓室及髓室底的纵裂，详细检查牙体劈裂情况，牙髓情况及裂缝污染情况，用3%双氧水及生理盐水反复冲洗裂缝。选用0.3～0.5 mm软质不锈钢丝于患牙颈部做环状结扎。对活髓牙采用局麻下一次性将牙髓摘除，进行根管预备，根管充填，永久充填，牙体预备，自凝塑料临时冠进行保护性修复。在牙体预备和试戴的过程中，患牙必须在可靠的固定状态下进行，如牙体预备时结扎丝松脱或断开，则必须重新结扎，粘冠前去除结扎丝。

2结果

治疗68例纵折牙，经过1～3年随访，有62例无自觉症状，不松动，牙周无感染，能正常行使咀嚼功能，X线示根尖无阴影。6例治疗后失败，是由于劈裂后患者没有及时来就诊，造成牙周组织感染，无法行单冠修复，最终拔除。

3 讨论

从以上病例中不难发现，磨牙最容易纵裂，其次是前磨牙。纵裂主要原因是：磨牙承受的力量最大，绝大多数牙都有不同程度的磨损或磨损不均，咬牙合面上有多而复杂的裂沟，故受力时易产生纵裂。临床上对于牙纵裂治疗的观点不一，特别是冠根折，更多的认为远期疗效不佳，主张拔除。笔者认为牙纵裂只要用结扎丝结扎固定，去除髓腔感染，作根管治疗或塑化治疗，并及时做全冠修复，就可保留纵裂牙。经过临床的随访观察，疗效良好。失败的病例提示，虽然按上述方法对纵裂牙进行治疗，但仍需检查是否并发牙周病，牙髓治疗是否彻底，如未及时做全冠修复和引起牙合力过大等因素未得到去除，都可导致治疗失败。同时在做根管治疗或塑化治疗时，应注意根管污染，因牙纵裂后多不及时复诊，根尖已有感染，所以在根管治疗时一定要严格消毒，并完善根充。通过以上病例笔者认为磨牙纵裂通过保守治疗是可以保存的。

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（收稿日期：2009-01-15）