急性心肌梗死患者的护理及健康教育
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急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）是心肌的缺血性坏死。在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。其临床表现有剧烈而持久的胸骨后疼痛、发热、四肢发冷、发绀、血压下降及具有特征的心电图变化。是目前危害人类健康的主要疾病之一，为内科常见急症，其早期死亡率最高。AMI患者发现的早晚及抢救是否及时，不仅直接涉及患者生命的安危，而且与病情的预后密切相关。因此护理人员从接诊患者的治疗、护理到康复期的指导，每一环节都很重要，且不容忽视。
1 把好接诊关，降低病死率，提高治愈率
及早发现，及早住院，一旦确诊，应紧急处理。并加强住院前的就地处理，使患者不但能渡过急性期危险阶段，且康复后还能保持有功能的心肌，维持较有效的生活。其治疗原则是保护和维持心脏功能，挽救濒死的心肌，防止梗死扩大，缩小心肌缺血范围，及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死。从而达到降低心肌梗死病死率，提高治愈率。
2 临床护理
2．1 卧床休息及活动指导 根据患者的年龄、病情及治疗方法等实际情况不同作具体分析而定。一般AMI患者在急性期必须绝对卧床休息1周。尤其是最初3 d内，要保持静态，避免搬动患者，严格限制探视，保持环境整洁，防止不良刺激及情绪波动。生活护理均由护理人员协助，如洗漱进食，翻身及个人卫生等。病情稳定时可鼓励患者在醒时每小时深呼吸数次，在床上自行翻身和做些轻缓的四肢主动与被动活动。第2周可在床上起坐，逐步离床，在床旁站立和在室内缓步走动。走动时间和活动量应逐渐增加，以不疲劳、不引起不适症状为原则。但病重或有并发症的患者，应根据病情延长卧床时间。
2．2 治疗及生活护理
2．2．1 心电监测 AMI患者并发心律失常，常常发生于24 h之内，以室性心律失常最多见，是急性心梗致死原因之一。因此应给予连续心电监测，监测人员要认真负责，密切观察，详细记录，发现病情变化，立即报告，为适时作出治疗措施、避免猝死提供资料。
2．2．2 血压监测 AMI患者其严重并发症随时可能发生。而心源性休克为主要的致死的原因之一，多发生在AMI发病早期，及时发现是争取抢救的关键。因此临床接诊时，首先观测血压变化，同时要了解患者的基础血压，除及早期血压可增高外，几乎所有患者都有血压降低。起病前有原发性高血压者，血压可降至正常；起病前无高血压者，血压可降至正常以下。通过对血压、脉压、脉搏、呼吸、神态、意识、尿量、出入水量等密切观察，若患者出现血压降低，面色苍白，口唇紫绀、四肢厥冷，烦燥不安，出冷汗，脉细速，尿少等症状，即可判断患者处于休克状态，应给予积极抗体克治疗，吸氧，保暖，保持输液通畅，输液过程应严格观察心、肺功能情况，并防止药液渗出血管外。
2．3 吸氧护理 吸氧是AMI治疗中的重要措施。由于心脏有迅捷的神经传导系统，心脏本身靠冠状血管供应血液和氧气。心脏对缺氧十分敏感，一旦缺氧即发生心肌损伤。故通过氧疗可增加心肌血氧供给，改善心肌缺氧，提高血氧饱和度，缓解心绞痛，减少心律失常，减轻心脏负担，保证心脏等重要器官的氧需要，控制心肌梗死范围扩大。由鼻导管给氧，流量根据病情而定，病情一般者2~4L>/min，严重者4~6L/min，甚至达6~8L/min。待病情好转稳定后减慢氧流速，1~2L/min即可，或间断给氧。在吸氧期间，要注意鼻腔的清洁护理，保持通畅。
2．4 饮食护理 AMI患者第1周进流质或半流质饮食，进食不宜过饱，可少量多餐；1周后给半流质或软食，食物以含必需的热量和营养，易消化、低盐、低脂肪、低胆固醇而产气少者为宜，多食水果、蔬菜，禁食烟、酒、浓茶、咖啡及刺激性食物，肥胖者需限制饮食热量。因饮食不当或过饱，会加重心肌缺血缺氧，甚至造成猝死。
2．5 便秘护理 首先应向患者讲解预防便秘的重要性及急性期应在床上使用便器大小便的必要性，取得其配合。且告诉患者排便时不可用力，忌摒气，否则会增加腹压而加重心脏负担，可诱发心律失常，心力衰竭等并发症。
3 心理护理及出院指导
3．1 心理护理 AMI为突发性疾病，患者不仅身体感觉痛苦，而且精神上也受到创伤，心理压力大，情绪波动，紧张、焦虑，甚至不配合治疗等，对病情都产生不利影响。护理人员应根据不同情况与患者交流、沟通 ，有的放失地对患者进行安慰、解释和开导，尽快地使患者熟悉环境和了解监护系统等医疗设备，介绍成功的病例，以树立信心，战胜疾病，积极配合治疗，使心情完全放松，安心住院治疗，以预防病情反复，早日康复出院。
3．2 出院指导 对患者和家属宣教有关AMI疾病的知识，使他们对疾病有足够的认识。出院后在家短期内，应维持出院前活动水平，除生活自理外，体力劳动或紧张兴奋的事情应避免。在日常生活中，嘱患者养成不增加心脏负担的生活习惯，调整生活方式，保证充分睡眠，保证安定的乐观情绪，改善饮食习惯。冬天避免寒冷刺激，如不吃冷饮，不用冷水洗澡，洗澡水温与体温相当为宜，时间不能过长。同时指导患者及家属学会做好家庭救护，若出现心肌梗死先兆，如数日来有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状时应立即卧床休息，不要用力，以降低心肌耗氧量。舌下含服硝酸甘油片。如病情危重应尽快打120急救中心前来就地抢救，待心律、心率、血压稳定后，再送患者到医院治疗。