妊娠晚期羊水过少106例分析

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作者单位：055450 河北省柏乡县人民医院

通讯作者：贾峤

【摘要】 目的 探讨羊水过少的病因及相关因素，寻求合理的解决方法，降低围产儿的病死率。方法 对106例羊水过少临床病例进行分析研究。结果 B超对羊水过少的诊断临床符合率可达92.4%，羊水过少多发于40周后，胎儿宫内窘迫及新生儿窒息发病率增高，剖宫产率增高。结论 羊水过少确诊后适时剖宫产结束妊娠为宜。

【关键词】 羊水过少； 胎儿窘迫； 剖宫产

羊水过少是一种妊娠并发症，可发生在妊娠各期，但以妊娠晚期多见。妊娠晚期羊水量少于300 ml者称羊水过少。羊水过少常与妊娠并发症有关，其结果又对母婴产生影响，造成不良围产结局。本文通过对106例羊水过少病例进行分析，探讨羊水过少的病因及相关因素，寻求正确合理的处理方法，降低对母婴的危害，减少围产儿死亡率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 笔者所在医院自2008年1月～2009年12月共住院分娩3020例，其中羊水过少106例，发生率3.51%。年龄21～44岁，平均28.2岁。初产妇70例，经产妇36例。有妊娠并发症者36例。B超提示羊水正常而行剖宫产或阴道分娩证实羊水过少者8例。

1.2 诊断方法

1.2.1 B超提示羊水最大暗区垂直径（AFV）≤2 cm，羊水指数（AFI）≤8 cm诊断为羊水过少，AFV≤1 cm，AFI≤5 cm为羊水过少绝对值，AFV 2～3 cm且AFI 5～8 cm为羊水偏少或羊水临界减少。

1.2.2 剖宫产或阴道分娩者以测量羊水量≤300 ml为羊水过少。

2 结果

2.1 羊水过少与羊水指数 106例羊水过少病例中，98例产前超声诊断为羊水过少，临床符合率92.4%。其中AFI≤5 cm者36例，占34%，AFI 5～8 cm 62例，占58.5%。

2.2 羊水过少与孕周分布 妊娠＜37周2例，37～39【sup】+6【/sup】周48例，40～41【sup】+6【/sup】周56例，≥42周2例。

2.3 羊水过少的主要相关因素 胎儿宫内发育迟缓2例，新生儿畸形1例，合并妊高征15例，胎盘异常9例。胎儿宫内窘迫30例，羊水粪染28例，新生儿窒息12例。本组106例病例中，剖宫产82例，占 77.4%，阴道分娩24例，占 22.6%。其中82例中，有54例直接选择剖宫产，28例为分娩过程中因胎儿监护异常，破膜后羊水性状异常或产程异常转行剖宫产。

3 讨论

3.1 病因及诊断 羊水过少过去检出率低，近年来，随着围产医学的发展和超声诊断技术的不断提高及人们对羊水过少的重视，近年来报告发病率为0.4%～4% 【sup】［1］【/sup】。羊水过少的病因尚未完全明确，临床常见与以下因素有关：胎儿畸形以泌尿系畸形为主；胎儿宫内发育迟缓、过期妊娠、妊高征、胎盘早剥等高危因素引起的子宫内胎盘血流减少；羊膜病变。对于羊水过少的诊断，目前主要是依靠临床表现及B超检查，近年来，随着超声医学的发展，羊水过少的检出率也逐步提高。临床表现可根据孕妇的宫高，腹围小于同期的妊娠月份，子宫张力大，胎体浮动感不明显及人工破膜时无羊水流出或极少羊水流出等做出初步判断。B超检查现多采用羊水指数法更准确、更敏感。

3.2 对母婴的影响

3.2.1 胎儿缺氧 若羊水过少发生在妊娠早期，羊水过少使胎儿部分与羊膜粘连，造成外形异常，如骨骼、肌肉的畸形。若发生在妊娠中晚期，由于羊水少，羊水的缓冲作用减弱，宫缩时宫壁紧贴胎儿，宫内压力直接作用于胎儿，可使胎儿脐带受压，影响胎儿胎盘循环而缺氧【sup】［2］【/sup】。

3.2.2 产程异常剖宫产率增高 由于羊水过少使羊水囊扩张作用减弱，羊水对产道的作用减少，可引起宫缩不协调，宫颈扩张缓慢，胎儿下降阻力增加，使产程延长，剖宫产率增加。据报道，羊水过少时剖宫产率是羊水正常组的5倍。手术产时由于缺乏羊水，产道干涩，子宫壁紧贴胎儿，容易造成产道裂伤和手术困难，如助产时造成阴道裂伤，剖宫产时致子宫切口撕裂等。

3.2.3 新生儿预后 胎儿宫内缺氧可致新生儿窒息，窒息儿新生儿的患病率明显增高，如缺血缺氧性脑病、胎粪吸入综合征、肾功能损害等。胎儿宫内缺氧严重者可致胎死宫内，羊水过少妊娠结局较差，围产儿的患病率及病死率均较高。

3.3 处理原则

3.3.1 加强产前监护，及早发现病因 因胎儿畸形是羊水过少的常见病因，尤其是妊娠28周之前出现羊水过少者，应详细检查有无胎儿畸形，对较严重的胎儿畸形应终止妊娠，妊娠晚期出现者在排除胎儿畸形后，应做好产前保健，应定期B超检查羊水量，进行胎心监护等了解胎盘功能。

3.3.2 保守期待疗法 若妊娠未足月，辅助检查未发现胎儿畸形，可行保守期待。羊膜腔灌注是一种安全、经济、有效的治疗方法【sup】［1］【/sup】。但产前多次应用治疗孕中晚期羊水过少，可有绒毛膜羊膜炎、胎膜早破等并发症，不宜多次使用。

3.3.3 终止妊娠 羊水过少是胎儿危险的重要信号，若妊娠已足月，应尽快行人工破膜观察羊水情况，若羊水黏稠、有污染，且有胎儿窘迫的表现，估计短时间内不能分娩者，在排除胎儿畸形后，应选择剖宫产终止妊娠。

参 考 文 献

［1］ 乐杰.妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2000,135-136.

［2］ 钱芳，刘丽利，赵小魁.晚期妊娠羊水过少对母婴的影响.中国医药导报，2010，（6）：43-44.

（收稿日期：2011-04-11）