医院获得性肺炎的病原菌分布与药物敏感性分析
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摘要：目的：分析医院获得性肺炎的病原菌分布与药物敏感性。方法：回顾性分析我院2009年-2010年被确诊为医院获得性肺炎的142例患者的临床资料，对全部患者的呼吸道标本实施细菌鉴定并做药物敏感性实验。结果：共鉴定出致病菌182株，其中革兰氏阴性菌93株，真菌48株；革兰氏阳性菌36株；金黄色葡萄球菌5株；革兰氏阴性菌对对头孢吡肟、头孢他啶、头孢噻肟以及左氧氟沙星的耐药率在48%以上，但是对阿米卡星以及亚胺培南/西司他丁具有比较高的药物敏感性；革兰氏阳性菌对头孢呋辛、头孢唑啉、阿奇霉素以及环丙沙星等药物的耐药率高达70%，但是对万古霉素具有比较高的药物敏感性；铜绿假单胞菌对多种抗菌药物的药物敏感性下降。结论：革兰阴性杆菌是医院获得性肺炎的首要致病菌，其发病率高，耐药性也高。
关键词：医院获得性肺炎 病原菌分布 药敏性分析
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)08-0242-02
医院获得性肺炎亦称医院内肺炎，是我国占第一位的医院内感染类型，总体发病率1.3%-3.4%。病死率20%～50%，是导致住院患者死亡的重要原因之一，医院获得性肺炎病原菌对多种抗生素耐药已成为现今抗感染治疗的重要难题[1]。我院2009年-2010年被确诊为医院获得性肺炎的患者共有142例，笔者回顾性分析了这些患者的临床资料，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料。我院2009年-2010年被确诊为医院获得性肺炎（HAP）的患者共有142例，全部患者的发病时间均＞2d，并且呼吸道标本致病菌培养结果为阳性。＞60岁者有129例，其中，男性99例，女性43例，所有患者具有较为严重的基础疾病，其中病变部位在肺部者92例，同时有2种（以上）基础疾病者44例，病程＞5年者112例；经过证实，全部患者在此之前都有长期使用广谱抗生素史。
1.2 方法。
1.2.1 取样方法。待早晨患者用生理盐水充分漱口之后，咯痰至无菌试管，气管切开患者或者气管插管患者采用吸痰器将痰置于无菌试管中。取痰后立即送检，细菌的培养、分离以及药敏试验均依照常规方法操作。
1.2.2 仪器选用。药敏性实验选用药敏卡和长沙天地人微生物TDR-1002半自动分析仪。
1.3 统计学方法。所得数据均采用13.00软件包进行统计处理，数据以均数±标准差(X±S)表示，组间比较进行t检验，计数资料进行X2检验，P
2 结果
2.1 病原菌分布特点。共鉴定出致病菌182株，其中革兰氏阴性菌93株（51.1%），其中包括铜绿假单胞菌43株（23.6%）、大肠埃希氏菌32株（17.6%）、肺炎克雷伯氏菌18株（9.9%）；真菌48株（26.4%）；革兰氏阳性菌36株（19.8%）；金黄色葡萄球菌5株（2.7%）。
2.2 药物敏感性分析结果。革兰氏阴性菌对对头孢吡肟、头孢他啶、头孢噻肟以及左氧氟沙星等药物的耐药率在48%以上，但是对阿米卡星以及亚胺培南/西司他丁具有比较高的药物敏感性；革兰氏阳性菌对头孢呋辛、头孢唑啉、阿奇霉素以及环丙沙星等药物的耐药率高达70%，但是对万古霉素具有比较高的药物敏感性；铜绿假单胞菌对多种抗菌药物的药物敏感性下降。具体见表1。
表1 革兰阴性杆菌对12种常用抗菌药物耐药率结果
3 讨论
HAP的发病危险因素包括患者及其基础疾病和医源性两方面[2]，前者如年龄、慢性阻塞性肺疾病、严重头部受伤、神经肌肉创伤和意识障碍等；后者如插管、机械通气、H2受体阻滞剂的使用、通气管频繁变动等。文献报道[3]HAP是常见的院内感染，具有高致死率，最初不恰当的抗菌治疗与HAP的致死率密切相关。尤其是对于重症HAP，早期选择敏感的抗菌药物，是直接影响疾病预后、降低死亡率的关键。本研究革兰氏阴性菌对对头孢吡肟、头孢他啶、头孢噻肟以及左氧氟沙星等药物的耐药率在48%以上，革兰氏阳性菌对头孢呋辛、头孢唑啉、阿奇霉素以及环丙沙星等药物的耐药率高达70%，结果显示细菌的耐药性高，很可能与住院患者抗生素的应用较滥、细菌标本采集前大多数已经使用过抗生素、慢性呼吸疾病患者居多及微生物实验室的技术有关。随着MRSA、ESBL、非发酵菌等多重耐药细菌流行状况不断加剧，临床医生应重视病原学诊断，提高经验用药水平。
参考文献
[1] Patel PJ，Leeper KVJr，Mc Gowan JE Jr，et al.Epidemiology and microbiology of hospital-acquired pneumonia.Semin Respir Cirt Care Med，2002，23（05）：415-425
[2] 胡必杰，魏丽，张秀珍，等.医院获得性肺炎发病时间对病原构成影响的回顾性队列研究.中华结核和呼吸杂志，2005，28(2)：112-116
[3] Lee SC，Hua CC，Yu TJ，et al.Risk factors of mortality for nosoeomial pneumonia：importance of initial anti-microbial therapy[J].Int J Clin Prat，2005，59(1)：39-45