手术过程中急性压疮发生的相关因素及预防措施
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【摘要】 目的探讨手术过程中急性压疮发生的相关因素及预防措施。方法 选取50例术中发生压疮的患者作为观察组，并按1：2比例选择100例同期未发生压疮的手术患者作为对照组，比较2组相关因素的差异。结果 7000例手术病人中60例出现压疮，发生率为0.85.7%结论手术过程中急性压疮发生率较高,影响因素复杂，应实施针对性措施控制导致术中压疮发生的不良因素，以降低围术期压疮的发生率。
【关键词】压疮；手术病人；护理
压疮亦称压力性溃疮，是指身体局部组织长期受压导致血液循环障碍，皮肤和皮下组织不能得到所需营养而失去正常功能，形成血流阻塞性坏死状态，虽然近年的压疮研究取得了较大进展，但手术患者由于多种因素的影响压疮仍然时有发生。本研究对术中压疮发生的危险因素进行评估，旨在制定预防计划并为采取相关护理措施提供依据，现报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料
选取2011年10月一2012年10月在我院手术术前无压疮的病人3 600例，年龄22岁~ 88岁(50岁±14岁)。经积极的预防与护理，术后仅有31例发生压疮。
1.2方法
回顾性分析2组患者的临床资料，比较观察组与对照组年龄、性别、BMI异常(24.0 kg/m2)、合并疾病、不良心理反应、手术时间长短、不合理、体温下降、局部潮湿等可能影响因素的差异。
1.3统计学方法SPSS 13.0统计软件分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2结果
观察组患者年龄(58.67±14.03)岁、BMI异常比例48.00%、合并其他疾病38.00%、存在不良心理反应32.00%、手术时间平均(133.59±35.18)min、手术不合理24.00%、体温下降20.00%、局部潮湿58.00%，均显著高于对照组的(51.12±13.23)岁、22.00%、15.00%、1 5.00%、(98.43±20.43)min、10.00%、4.00%、21.00%(P
3护理对策
3.1手术前护理
①做好术前评估：手术室护士进行术前访视，评估压疮危险因素，特别是对合并其他疾病、高龄、BMI异常患者重点评估，在定性、定量分析后，对高危患者实行重点预防，从而合理分配和利用医疗资源，减少工作盲目性，避免预防压疮工作落实不到位的状况，同时加强对合并疾病的治疗，指导患者加强营养；
②实施心理支持：患者由于对病情、手术等多方面的担心，会有紧张和恐惧心理，手术前应给予患者抚摩、安慰、鼓励，加强心理支持，使患者以最佳心态配合手术；
③完善各项术前准备：加强手术室护理专科培训，提高配合质量，使医护密切配合，缩短手术时间。
3.2手术中护理
①正确放置患者、选用合理的护理器
②调整适宜的室温：注意为患者肢体保暖，除了对患者躯体进行保暖外，应对输注入患者体内的液体和冲洗液进行提前预热，输注的液体及血液应接近体温[1]；
③巡回护士严密观察患者的和局部皮肤情况：及时发现和消除危险因素；在不影响手术的情况下尽可能第2 h给受压部位按摩；
④保持受压局部皮肤干燥：受压部位皮肤使用安普贴或透明敷贴，可使皮肤不直接受压，又可直接阻碍外界水分和渗透液接触皮肤，保持皮肤干燥；也可使用赛肤润或凡士林，两者都能在受压皮肤上形成1层油性保护膜，从而保持皮肤正常屏障功能。同时，手术中要时刻保持手术巾的干燥，潮湿手术巾要及时更换。
3.3手术后护理
严格做好与病房护士的交接班，压疮的防护是个持续的过程，手术结束后仔细检查受压部位、骨骼隆突处，评估皮肤情况并做好记录，若有异常，巡回护士应护送患者回病房，并就手术过程中的皮肤受压情况及相应护理措施与病房护士做好详细的交接，以使患者得到进一步的护理和治疗，确保整个护理过程的延续性。同时，术后进行回访，对工作中存在的缺陷进行原因分析，以促使压疮预防措施的持续质量改进。
4讨论
压疮是临床常见并发症之一，其本身并不是手术过程中急性压疮发生的相关因素及预防措施原发疾病，而是因大多数原发疾病未经良好护理而造成的损伤，临床上多认为长期卧床营养不良患者易发生压疮，然而手术患者由于多种因素的存在加上重力学作用及组织再灌注障碍，故手术过程中急性压疮的发生也比较多见。近年来随着医学的发展，手术范围扩大，术中压疮的发生率随之升高，为4.7%～66.0%，显著高于综合医院1.0%～11.0%的压疮发生率，其影响因素较为复杂。
本研究分析与下列因素有关：
①年龄大。压疮发病率与年龄呈正相关，老年人由于皮下脂肪和皮脂腺减少，表皮细胞再生缓慢，皮肤的营养供给不足和功能减退，血管硬化，末梢循环功能减退，局部受压后易发生皮肤及皮下组织缺血缺氧[2]；
②合并疾病。患者因患有其他疾病而手术时，氧供减少、反应性充血延迟和血流闭塞
加快、神经丧失感觉、蛋白质合成不足等会引起压疮的发生；
③心理因素。手术对于患者来说是强烈的应激源，当患者处于负性心理状态时，易情绪低落，抑制免疫系统，增加压疮发生机会；
④手术时间。手术时间长的患者常采用一定的被动，使身体与手术床面呈点状接触，压力分布集中，大大增加了术中压疮的发生率；
⑤手术不科学。固定器压迫骨突处皮肤，手术床垫过硬，垫物安置不当，升降式器械台固定不紧，横杆下滑，对烦躁患者使用约束带过紧等情况都会使患者所承受的压力过大，造成局部皮肤缺氧[3]，易于发生压疮；
⑥体温下降。低体温可导致血液黏稠度增高，影响组织灌注，不利于组织供氧，使机体整体抵抗力下降，导致产生压疮的危险因素增加；
⑦皮肤潮湿。潮湿可使皮肤处于异常脆弱的状态，浸渍状态下皮肤松软，弹性和光泽度下降，易受压力、剪切力和摩擦力所伤；
⑧BMI过高。BMI过高时可致压力增加，压疮所承受的压力是自身体质量，患者体质量与压疮受压程度成正比，而当患者BMI过低时皮下缺少脂肪组织的有效保护，也易发生压疮。
总之，压疮是手术中常见并发症，会影响疾病恢复、增加患者的经济负担、降低护理质量，不过虽然压疮是临床护理工作中的一大难题，但只要解除诱发因素、认真做好相应护理，是可以减少或避免压疮发生的，这就要求医护人员不仅有高度的技术水平，还要有高度的责任感，并在围术期针对压疮的形成因素实施相应的措施。
参考文献
[1] 潘丽莹.手术压疮的预防与护理对策[J]. 全科护理. 2013(17)
[2] 曹建萍，刘美春，黄淑珍.压疮风险评估会诊单在手术室压疮高危患者管理中的应用[J]. 中国护理管理. 2013(05)
[3] 陈慧敏，王艳，郑宁，高金华，郑国荣.老年患者压疮相关因素分析[J]. 齐鲁护理杂志. 2013(09)