胃管注气诊断不显性上消化道穿孔体会

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摘 要 目的：X线无法确定的上消化道穿孔进行明确诊断及体会。方法：对1997～2009年收治的6例不显性上消化道穿孔进行下胃管注气诊断回顾性分析。结果：5例注气后均出现膈下游离气体，并行手术探查，穿孔修补，1例未见阳性发现。结论：上消化道穿孔起病急、进展快，易误诊。在基层卫生院提高对上消化道穿孔的认识有重要的临床意义，早期诊断和及时治疗是提高其治愈率和降低病死率的关键。

关键词 上消化道穿孔 不显性 胃管注气 诊断

急性上消化道穿孔是临床常见的外科疾病，虽然影像学检查不断更新，但在乡镇卫生院检查手段不完全具备的条件下，对不典型的上消化道穿孔的诊断具有实际的临床意义，提高了诊断率，并能及时采取手术治疗。现就本组病例并结合相关文献，对上消化道穿孔诊断分析报告如下。

资料与方法

1997～2009年本组患者6例，男5例，女1例，年龄30～64岁，平均47岁，60岁以上2例，60岁以下4例。发病均在6～8小时以上就诊。4例胃镜检查有溃疡病史。4例出现突发性右上腹部疼痛，恶心，呕吐，不同程度腹胀，腹穿抽出少许胆汁样浑浊渗液。2例有胆囊结石病史并有不规则右上腹疼痛。

注气方法：本组入院后均有右上腹部压痛、反跳痛全腹肌紧张，叩诊肺肝界无上移，腹部立位平片未发现膈下游离气体。但是不能排除上消化道穿孔，根据个体差异选用胃管并掌握深度，先抽出胃内残余的内容物，注入气体300ml，夹管，取左侧卧位，10分钟后再行腹部立位平片复诊。

结 果

本组6例中，5例均出现右侧膈下新月状游离气体，并且术中证实为胃窦小弯侧及十二指肠溃疡穿孔，穿孔面均

讨 论

上消化道穿孔是外科中常见病，大多数患者，都有典型的病史，症状及体征，70%～80%可出现膈下游离气体，但20%～30%左右患者症状体征不典型［1］，并且X线立位透视或拍片不出现游离气体，这给诊断上带来了困难，特别是基层医务工作者在有限的条件下需要进行诊断及手术治疗时。由于病因学及病变部位的特点，穿孔面过小，充血水肿，部分浆膜下穿孔，呈慢性病变，穿孔后毗邻组织器官网膜包裹，纤维素性渗出物覆盖使气体不能进入腹腔。部分患者由于长期溃疡疼痛，进食量少，胃排空增快，胃内残留食物及气体较少，处于空腹状态，穿孔后少量气体进入腹腔，没有足够的量聚集在膈肌下，加之大多数老年患者肺气肿，胸腔压力大，膈肌不能抬高，或者抬高不明显。饱餐，进纤维素性含量较高的食物，残渣堵塞穿孔面，使胃内气体不能通过穿孔面进入腹腔。

对于有消化性溃疡病史，突发性右上腹部疼痛，恶心，呕吐，不同程度腹胀，腹穿抽出少许胆汁样浑浊渗液，叩诊肺肝界无上移，立位下X线腹部透视或者平片未见膈下游离气体，通过胃管注气方法，可以增加胃内张力，增强胃肠蠕动功能，气体通过穿孔面进入腹腔，这对于大多数患者的及时诊断提供依据，采用胃管注气对上消化道的诊断具有实际的临床意义，使临床医师具有了更准确的术前诊断，提高了确诊率，特别对有胆道疾患的病人进行了鉴别，其次在手术切口选则更加准确，减轻了手术创伤，有利于手术操作。

参考文献

1 石美鑫,熊汝成,李鸿儒,等.实用外科学［M］.北京:人民卫生出版社,1992:586.