动力髋内固定治疗老年人非稳定型股骨粗隆间骨折的体会

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[摘要] 目的:探讨动力髋内固定治疗老年人非稳定型股骨粗隆间骨折的疗效。方法:对32例非稳定型股骨粗隆间骨折老年患者的临床资料进行回顾性分析。结果:对本组患者随访6～12个月,除3例患者死于内科疾病及其并发症外,余所有患者预后良好。根据黄公怡临床评价标准,本组患者中,优22例,良5例,可2例,优良率为90.6%。结论:应用动力髋内固定治疗老年人非稳定型股骨粗隆间骨折,骨折复位好,实用,可靠,效果理想。

[关键词] 动力髋内固定;非稳定型股骨粗隆间骨折;老年人

[中图分类号] R683.4 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)05(a)-223-02

Experiences of dynamic hip internal fixation in elderly patients with unstable intertrochanteric femoral fracture

ZENG Wei, LIN Sun, NING Jianwen

(The First Surgical Department, the People's Hospital of Wuchuan City, Guangdong Province, Wuchuan 524500, China)

[Abstract] Objective: To explore the effects of dynamic hip internal fixation in elderly patients with unstable intertrochanteric femoral fracture. Methods: The clinical data of 32 cases with unstable intertrochanteric femoral fracture in elderly patients were analyzed retrospectively. Results: The patients in this group were followed up for 8-12 months, in addition to 3 patients died of medical illness and its complications, more than a good prognosis for all patients clinical evaluation criteria according to Huang Gongyi, In this group, 22 cases of excellent, 5 cases of good results, 2 cases of fair results, the excellent and good rate was 90.6%. Conclusion: Dynamic hip internal fixation in elderly patients with unstable intertrochanteric femoral fracture, fracture reduction is good, practical, reliable and satisfactory results.

[Key words] Dynamic hip internal fixation; Unstable intertrochanteric femoral fracture; Elderly

股骨粗隆间骨折为老年人常见损伤,由于股骨粗隆部位本身的解剖特点及周围丰富的血运,所以骨折后易愈合,但易发生髋内翻,由于老年人本身的特点,长期卧床引起较多的并发症[1]。股骨粗隆间骨折分为稳定型和非稳定型骨折,而非稳定型股骨粗隆间骨折临床上治疗首选手术治疗,且尚无统一定型的内固定材料[2]。2006年10月～2008年10月,我院共收治32例老年非稳定型股骨粗隆间骨折,均应用动力髋内固定进行治疗,效果理想,现将相关情况报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组32例患者,男19例,女13例;年龄56～80,平均69.6岁。其中,跌伤患者26例,撞伤患者5例,压砸伤1例。根据Tronzo分类,Ⅲ型23例,Ⅳ型9例。患者合并高血压者15例,合并糖尿病患者8例,合并心脑血管疾病患者12例。

1.2 手术过程

术前行腰硬联合麻醉或者行硬膜外麻醉,在骨科牵引床做好牵引,于C臂X线机透视下进行手术。患者取仰卧位,于患侧股骨大粗隆外侧行纵行直切口,复位骨折,如有粉碎性骨块,必要时可用可吸收钉固定骨块。一般选取股骨大粗隆下方3 cm位置的外侧的前后位中点做导针穿刺点,前倾角15°,用130°股骨颈干角定位器定位,旋入导针。然后通过透视观察导针的位置和深度是否满意,如其位置和深度均较满意,则沿导针扩孔、攻丝(骨质疏松者不攻丝),置入滑动螺钉,安装套筒钢板,轻推套筒钢板滑入滑动螺钉尾端,骨折端加压,并将钢板与股骨干外侧骨皮质紧贴,拧入皮质骨螺钉固定于股骨干,小粗隆处的骨折块用钢丝或者螺钉固定。然后放松牵引,冲洗伤口并留置负压引流,再次应用透视机透视复位效果,满意后缝合。

1.3 围术期治疗及术后处理

患者入院后完善各种检查,及时与内科医师进行沟通治疗糖尿病及各种心肺基础疾病,给予术前牵引,并做好相关护理工作,翻身叩背,促进血液循环,预防深静脉血栓、压疮等相关并发症的发生。术后,巩固治疗并加强护理,并于术后第1天加用低分子肝素,一般患者皮下注射1~2周,小剂量口服阿司匹林等,应用抗生素3~5 d以预防感染。术后48 h后开始进行下肢的肌肉锻炼,4周内在床上行髋关节的功能锻炼,复查X线看看骨折愈合的情况如何,若愈合良好,一般4周后可以扶拐下地,4个月后完全下地活动。

2 结果

本组患者32例均进行回访,随访时间为6～12个月,平均8个月,除3例患者死于内科疾病及其并发症外,余所有患者骨折均愈合,愈合时间为4～8个月,平均5.5个月,预后良好,无髋内翻等相关并发症的发生。根据黄公怡临床评价标准,本组患者中,优22例,良5例,可2例,优良率为90.6%。

3 讨论

3.1 股骨粗隆间骨折分型

股骨粗隆间骨折分为四型,其中Ⅰ、Ⅱ型为稳定型,不详细描述。Ⅲ型:属于粗隆下骨折,至少有一骨折线横过近端股骨干小粗隆或小粗隆以远部位,有大的后内侧粉碎区域,不稳定,复位比较困难,手术期、恢复期并发症较多(占28%)。Ⅳ型:粗隆区和近端股骨干至少2个平面出现骨折,股骨干多呈螺旋斜形或蝶形骨折,骨折包括粗隆下部分,不稳定。

3.2 手术适应证

本病多发于老年人,由于本病的特点及老年人的自身生理特点,发病后容易出现许多并发症,使本病的死亡率增高。因此,目前较为主张的是,如果老年人无严重心脑疾病时,应积极手术治疗,以使患者及早下床活动并恢复肢体功能,减少相关并发症的发生,提高患者的生活质量[3]。

3.3 动力髋内固定的优势

①本方法手术视野小,损伤小,术中出血少,操作便捷。②为适用于不稳定型股骨粗隆间骨折的内固定物,具有良好的抗剪切应力,有骨折端动、静力加压的作用,同时还可以抗旋转[4-6]。

3.4 注意事项

术前及术中应注意:①牵引力量要大,且时间要长。②忌暴力复位。③导针打入位置力求准确,尽量一次成功。④螺丝钉长度的选择。⑤小转子周围支持结构的建立。⑥要求术者技术娴熟。

总之,应用动力髋内固定治疗老年人非稳定型股骨粗隆间骨折效果较好,可减少并发症的发生,提高患者的生活质量[7],实用、可靠,值得临床上广泛应用。

[参考文献]

[1]戴惠琴.治疗老年股骨粗隆间骨折的护理[J].中国中医药咨讯,2009,1(6):255-256.

[2]苏郁,陈娟,刘寿坤,等.动力髁螺钉治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折25例[J].福建医药杂志,2008,30(3):34-35.

[3]刘舒,王家余,权良刚,等.股骨粗隆间骨折的治疗体会[J].中国农村医学杂志,2009,7(6):8-11.

[4]张少勇,苏永强,李风云.DHS治疗股骨粗隆间骨折34例临床体会[J].中国实用医药,2009,4(33):59-60.

[5]康建华.动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折疗效观察[J].中国当代医药,2009,16(15):52-54.

[6]宋希猛.动力髋螺钉治疗中老年股骨粗隆间骨折68例临床分析[J].中国当代医药,2009,16(14):164.

[7]刘晓化,武震,赵延君,等.动力髋螺钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折42例体会[J].哈尔滨医药,2009,29(5):29.

(收稿日期:2010-01-28)