喉癌患者手术前后的护理

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158100黑龙江鸡西市人民医院

临床资料

2004～2007年收治喉癌患者62例，其中喉部分切除14例，喉全部切除30例，喉全切除加再造发音18例；男56例，女6例；其中鳞癌49例，腺癌4例，状瘤癌变8例，肉瘤1例；年龄25～69岁。

术前护理

心理护理：消除患者恐惧心里。给患者发问的机会，认真耐心地回答患者提出的问题，减轻其焦虑不安。向患者及家属详细说明手术方案和手术后可能出现的问题，各种治疗、护理的意义、方法、大致过程、配合要点及注意事项，让患者有充分的思想准备。给予情绪支持，关心、同情、体贴患者，动员亲属给患者以心理和经济方面支持，使患者树立治疗的信心。术前准备：协助术前各项检查，保持口腔清洁，术前3天开始口腔护理，用复方硼砂液漱口4～5次/日。备好抢救物品：如负压吸引器，一次性吸痰管，心电监护仪等。

术后护理

局部切口护理：①保持切口敷料清洁、干燥：充分进行引流，防止切口感染是杜绝发生咽瘘的重要环节，因此要及时更换有血性分泌物的敷料；术后回病房要立即安装好负压引流袋，保持引流袋呈负压状态，观察引流液的颜色、性质、数量，如有异常，立即通知医生处理。②气管切开护理：a.保持空气新鲜，温度22～24℃，相对湿度60%～70%。b.保持内套管通畅，每4～6小时清洗消毒1次，如分泌物较多，要增加清洗消毒的次数，防止分泌物干涸于管内壁阻塞呼吸。管口覆盖1层纱布，用生理盐水保持湿润，每2小时用生理盐水、糜蛋白酶、抗生素液交替滴入，使痰液稀释后容易吸出。吸痰管应每次1根，专人专用，吸痰管接头置于盛消毒液的容器中保存，吸痰器储存瓶每天进行清洗消毒2次，定时更换，吸痰动作要轻，每次抽吸不得超过15～20秒。c.拔管前先行堵管实验，24小时无异常方可拔管。

口腔护理：嘱患者将口腔的分泌物吐出或及时吸出，不要咽下。用生理盐水棉球擦洗2次/日，1∶1000呋喃西林漱口4～6次/日，做好口腔护理，预防切口感染及肺部并发症。

饮食护理：术后10～14天鼻饲饮食，给予高热量流质饮食，少时多餐，并注意患者的营养状态，是否腹泻、腹痛、恶心等不适，根据病情适当调整饮食。拔管前必须先试验进食2～3天，无咽瘘、呛咳等情况，方可拔管。

心理护理：全喉切病人术后丧失发音功能，术前教会患者简单手语，备好纸笔，以帮助患者克服失语后交流障碍。部分患者总觉得颈部有一个切口既不方便又不雅观，易产生自卑感，要经常主动询问患者病情既关心患者生活所需，用友善的语言安慰患者，力求患者用正常的心态去正视病情。

出院指导：患者带管出院前要教会患者气管套管口的护理方法，每天更换敷料1次，内套管每4小时消毒1次，每天进行发音训练，生活规律，加强锻炼，预防感冒，定期复查。

讨 论

喉癌是常见的喉部恶性肿瘤，其主要表现为声音嘶哑、呼吸困难、咳嗽、吞咽困难。甚至影响发音、呼吸、危及生命。近年发病率有逐渐上升的趋势，临床主要以手术治疗为主，因手术损伤较大，因此，手术前后护理对此病的预后显得尤为重要。

随着护理观念的发展，护理工作除了要提高临床基础护理、减少并发症外，还要重视患者的心理护理、健康教育，包括帮助患者寻求家庭、社会的支持，以及帮助患者正确面对手术所引起的不可逆转的损伤等。通过对62例喉癌患者的护理干预，使患者能够正确认识自己的疾病，积极配合治疗护理，对患者的康复有着极其重要的意义。