抗菌药物专项整治前后我院剖宫产手术预防使用抗菌药物情况分析

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【摘要】 目的 探讨分析本院在实施抗菌药物专项整治后， 剖宫产手术预防使用抗菌药物情况。方法 采用回顾性分析的方法， 随机抽取2010年1～12月（整治前）及2013年1～12月（整治后）剖宫产手术病历各300份， 比较两组预防性使用抗菌药物比例、抗菌药物品种、用药时机、用药疗程及联合用药情况。结果 抗菌药物专项整治前后， 预防使用抗菌药物比例均为100%， 但药品选择正确率由31.67%上升到93.33%， 给药时机正确率由26%上升到91.67%， 24 h内停药率由28%上升到80%。结论 实施抗菌药物专项整治后， 本院剖宫产手术预防性抗菌药物应用基本合理， 但仍存在一定问题， 需持续改进， 进一步规范围手术期抗菌药物的应用。

【关键词】 剖宫产；抗菌药物；围术期；预防性应用

剖宫产手术为进宫腔手术， 与阴道相通， 易发生感染， 故需预防性使用抗菌药物。近年来， 随着我国剖宫产率不断上升， 多重耐药菌的不断出现， 围手术期抗菌药物的合理应用越来越受到重视[1]。合理、规范地使用抗菌药物， 对于延缓细菌耐药， 减少药物不良反应， 降低医疗费用支出等具有重要的意义。因此， 2011年， 卫生部开展了“抗菌药物临床应用专项整治活动”， 为了解专项整治活动效果， 持续改进抗菌药物合理应用水平。作者随机抽取了2010年1～12月（整治前）及2013年1～12月（整治后）剖宫产手术病历各300份， 对围手术期抗菌药物使用情况进行回顾性分析， 现将具体情况报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 通过病历检索系统， 检索2010年1～12月及2013年1～12月所有剖宫产手术病历， 各随机抽取300份（已剔除术前已有感染指征者）， 通过查阅电子病历， 记录每位手术者一般情况及抗菌药物使用情况， 包括住院号、患者姓名、年龄、药物过敏史、抗菌药物名称、使用时间、疗程、用法用量及药物联合应用情况、住院时间、抗菌药物总费用、住院总费用等。并用Excel表格对以上信息进行统计和分析。

1. 2 评价标准 参照《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》、《剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则（征求意见稿）》等法规， 作为围术期预防性抗菌药物合理应用的评价标准， 评定所抽查病历用药是否合理。

2 结果

2. 1 抗菌药物使用率 抗菌药物专项整治前后， 抗菌药物使用率均为100%。

2. 2 联合用药情况 抗菌药物专项整治前后， 预防用药均以单联为主， 其余均为二联用药.

2. 3 抗菌药物选择正确率 抗菌药物专项整治前， 共选用了10种抗菌药物， 抗菌药物选择正确95例（占31.67%）；专项整治后， 共选择6种抗菌药物， 抗菌药物选择正确280例（占93.33%.

2. 4 预防用药时机 抗菌药物专项整治前， 抗菌药物给药时机正确78例（占26%）， 整治后， 给药时机正确275例（占91.67%

2. 5 用药疗程 抗菌药物专项整治前， 预防用药疗程正确84例（占28%）， 整治后， 预防用药疗程正确240例（占80%

3 讨论

3. 1 抗菌药物品种的选择 剖宫产手术为Ⅱ类切口手术， 可预防使用抗菌药物。剖宫产手术主要感染病原菌：切口表面以革兰阳性球菌（葡萄球菌）为主， 深部以革兰阴性杆菌（如大肠埃希菌）、肠球菌及厌氧菌为主。择期剖宫产手术首选第一代头孢菌素作为预防用药。若存在感染高危因素时， 如胎膜早破、产前出血（如前置胎盘）等妊娠并发症、临产后的剖宫产手术、产前多次阴道检查以及存在易发生感染的妊娠合并症；术中如手术时间较长及进行宫腔纱条填塞的剖宫产手术；产后出血等， 可选择第一代或第二代头孢菌素加用甲硝唑或单用头孢西丁[2]。对β-内酰胺类过敏者， 可选用克林霉素预防葡萄球菌感染， 选用氨曲南预防革兰阴性杆菌感染。

抗菌药物专项整治前， 本院剖宫产手术围术期抗菌药物的选择存在以下问题， 抗菌药物品种多、档次高、联合用药不适宜等。如使用三代头孢预防感染、单独使用甲硝唑预防感染、无感染高危因素使用二代头孢、β内酰胺类药物不过敏情况下使用林可霉素类药物、林可霉素类药物与甲硝唑联合应用等等。专项整治后， 抗菌药物选择正确率明显提高， 由31.67%上升到91.33%， 但仍存在少部分病例抗菌药物选择档次偏高问题。

3. 2 预防用药时机及疗程 预防用药时， 一般应在钳夹脐带后立即静脉应用抗菌药物， 既保证了药物浓度达标， 又不影响新生儿的安全[3]。抗菌药物的有效覆盖时间应包括手术过程和术后4 h， 若手术时间持续时间超过3 h， 或失血量超过1500 ml， 应补充一个剂量。手术结束后不必再用， 若有感染高危因素者， 术后24 h内可再用1～3次， 特殊情况可延长至术后48 h。

由表3可看出， 经过抗菌药物专项整治后， 本院预防用药给药时机正确率明显升高， 但仍有部分病例术前2 h或术后给药， 延误了最佳给药时机。由表4可看出， 本院预防用药时机明显缩短， 疗程合理率由28%提高到80%， 但仍有20%的病例疗程过长。研究证明， 使用抗菌药物超过3 d， 并不能有效降低术后感染发生率[4]。

由以上分析可知， 本院抗菌药物使用还存在不合理之处， 需持续改进， 建议医院进一步加强抗菌药物的应用管理， 提高临床医师合理用药意识， 使抗菌药物在围手术期应用真正安全、有效、经济。

参考文献

[1] 曹丽霞，冯立新，赵文新.198例剖宫产手术患者围手术期抗菌药物的应用分析.中国医药指南， 2013，11（13）：239-240.

[2] 中华人民共和国卫生部.剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则（征求意见稿）.北京：中华人民共和国卫生部， 2009.

[3] 刘记. 120例剖宫产抗菌药物应用情况的分析.中国医药指南， 2013， 11（3）：98-99.

[4] 王永春.剖宫产术后抗菌药物应用分析.承德医学院学报， 2013， 30（3）：201-202.