小儿咳嗽变异性哮喘30例诊治分析

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呼吸道系统疾病是小儿时期的常见病和多发病,而咳嗽是呼吸道系统疾病常见的症状。咳嗽变异性哮喘由于其缺乏特异性的临床表现常被忽视,从而出现误诊,误治,延误病情。近年来,经研究证明该病的发病率在逐年上升,故将我院从2006年6月至2008年6月30例患儿的诊治情况,报道如下。

1 临床资料

30例患儿中,男20例,女10例,年龄1～13岁,平均5.2岁,均符合2003年修订的儿童哮喘(咳嗽变异性哮喘)诊断标准。全部病例均以慢性咳嗽为主要症状,其中咳嗽无痰者23例,占76.7%:咳少量白痰者5例,占16.7%;夜内咳嗽者15例,占50%;与饮食有关者8例,占26.7%;咽部痒感或异物感者2例,占6.7%;运动后咳嗽加重者12例,占40%;胸部X线示肺纹理增强者13例,占43.3%;肺透过度增强者3例,占10%;余胸片显示均为正常。有过敏体质者12例,占40%;父母有过敏史或家族中有支气管哮喘者8例,占36.7%;既往有湿疹病史9例,占30%。所有病例均为应用不同抗生素加用止咳化痰药治疗1个月以上而疗效不明显者。

2 治疗与转归

一经确诊,立即停用所有抗生素。给予博利康尼0.065mg/kg,3/d口服;喘乐宁气雾剂,1～2锨/次,3～4次/天,至症状缓解后逐渐减量,如病情严重者可每间隔20分钟吸入一次,缓解后4～6小时可重复吸入;也可以使用特布他林气雾剂,1锨/次,3～4次/天。年龄小者可以使用储物罐。结果30例患者在3天后咳嗽症状均不同程度减轻,1～2周后咳嗽症状基本消失,缓解率达81%。

3 讨 论

咳嗽是人体维持呼吸道功能的正常生理反射,但持续或反复发作的咳嗽则是病理过程,我们这里要强调的就是咳嗽变异性哮喘。咳嗽变异性哮喘又称为又称为“隐匿性哮喘”,占哮喘的7%左右,是一种特殊的支气管哮喘,近年来有上升的趋势。由于过去没有统一的诊断标准,大家对该病的重视程度不够,新的诊断标准掌握不够,有时对于可疑病例不敢贸然诊断,谈“哮喘色变”,从而导致误诊,延误诊断和治疗。该病多被诊断成慢性咽喉炎,支气管炎,反复上感,习惯性咳嗽,肺结核等等。有些即使做出了诊断却未给予正规抗哮喘治疗,均延误病情,并增加了不必要使用抗生素的几率。

咳嗽变异性哮喘的诊断标准:(1)持续咳嗽>1个月,常在夜间和(清晨)发作,运动、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重,痰少或无,临床上无感染症状,或经较长时间抗生素治疗无效。(2)支气管扩张剂有效。(3)有个人过敏史,家族过敏史,过敏原检测阳性做为辅助诊断。(4)排除其他原因引起的咳嗽,如白日咳,慢性咽炎,反复上感,慢性支气管炎,气管异物,肺结核及习惯性咳嗽等。由此可见,抗生素和止咳化痰疗效不显著而使用支气管扩张剂或糖皮质激素有效是诊断该病的必要条件。在诊断的过程中,要反复追问其咳嗽的性质及特点,特别要注意有无夜间或晨起咳嗽,是否为剧烈的刺激性干咳。该咳嗽在有诱因时(如剧烈活动,冷空气,甜咸饮食,特殊气味,感冒)是否加重,诱因清除后咳嗽是否减轻。并追问有无湿疹或过敏性鼻炎,家族中有无哮喘史或过敏史。如高度怀疑,在有条件的情况下可做支气管激发实验,如阳性则结合病史可诊断;如不具备可用气管舒张剂治疗,根据其效果进行诊断。

咳嗽变异性哮喘的治疗:糖皮质激素和支气管扩张剂是长期治疗方案中的首选用药,临床上主要以吸入为主。其优点为药物直接作用于呼吸道黏膜,疗效快速,剂量少,操作简单,副作用小等。根据病情的需要也可加用β2受体激动剂和白三烯调节剂等。在治疗过程中,要注意祛除发病诱因,长期规律用药,定期复诊,有望在1年左右治愈。