浅析针灸治疗腰椎间盘突出症的思路与方法
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【中图分类号】R681.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）2-0417-01
腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4-5、腰5-骶1发病率最高，约占95%。腰椎间盘突出症是腰椎间盘本身退行性变，笔者将对针灸治疗此症的思路与方法作初步探讨。
一 对腰椎间盘突出症的认识
腰椎间盘突出症属中医学“腰痛”、“痹证”范畴。《素问？刺腰痛论篇》中提到：“衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰”，又云：“肉里之脉令人腰痛，不可以咳，咳则筋缩急。”《医学心悟》亦说：“腰痛拘急，牵引腿足”。说明本病可由外伤引起，症状为腰痛合并下肢痛，咳嗽时加重。这与西医所说的有关腰椎间盘突出症的症状基本相似。《素问・痹论篇》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”，表明风寒湿邪是“痹证”的病因。而本病究其本为肾气不足，腰府不坚，加之风寒湿邪，跌仆劳损而致气血凝滞，经络痹阻，不通则痛。
二 针灸治疗腰椎间盘突出症
非手术疗法，在本病治疗中占居首要地位。西医的非手术疗法采用完全卧床休息、理疗、硬脊膜外注射类固醇和髓核化学溶解疗法，但效果均欠理想，且有的疗法副作用太大。手术疗法虽然在必要的情况下不可避免，但因其对脊柱有损伤，术后能恢复工作者也只能是一般的轻工作，因此仍应对手术采取慎重态度。近年来，有关针灸治疗腰椎间盘突出症的报道频频见于中医药刊物，方法包括针刺（温针灸、温和灸、隔姜灸等）、电针、穴位注射、拔罐及配合推拿方法、理疗等，取穴以阿是穴和循经取穴为主，辨证配穴。其中以针刺与灸法配合、穴位注射、电针配合推拿疗法更为常用。王兆霞[1]以循经取穴，常规针刺与循经灸配合，秩边、环跳延长灸时间，治疗36例患者。1～3疗程后，基本痊愈17例（47.2%）、显效14例（38.9%）、好转4例（11.1%）、无效1例（2.8%），总有效率97.2%。陆茂忠[2]针刺足太阳膀胱经穴为主，足少阳胆经为辅，运用传统的循经催气，顺转快频手法，结合隔姜间接重灸治疗（针刺30min后隔姜灸7～10壮/穴），收到较好疗效。疗效优于针罐组（针刺30min后拔罐15min），差异性显著（P
针灸治疗腰椎间盘突出症，近年来治法多样，疗效不断提高，是目前较好的保守性治疗方法之一。同时亦应看到针灸治疗腰椎间盘突出症的广度与深度都有待发展。为进行深入研究，下列问题必须引起重视：（1）必须确定科学的统一的诊断标准及疗效评定标准，使研究和治疗更加规范化。（2）西医根据髓核突出的方向、部位、程度及突破组织之间不同而有不同的分类，诊断时须尽可能包括突出的间隙、方向和病理。同时须写出坐骨神经痛的诊断。中医辨证有气滞血瘀型、寒湿阻滞型、肾虚劳损型之分。根据不同分型，选用相应的针灸疗法从而获得最佳疗效是研究的方向之一。（3）对临床上证明治疗本病有效的穴位处方与刺灸方法，应用生化、免疫学技术与理论进行研究，阐明其作用规律。（4）建立腰椎间盘突出症动物模型，观察其动态病理过程，以及椎间盘在损伤退变过程中的影响因素，从细胞因子及其基因表达的调控水平探讨针灸治疗腰椎间盘突出症的作用机理。如何阻止或减缓自体免疫反应的进展，阻断有害因子的刺激、改善局部微血管变化，延缓或阻止椎间盘退行性改变，便是研究本项目的主要任务之一。
只有明确诊断，审证求因，对症施治，才能起到良效。而深入的生化、免疫学方面的研究可望为针灸治疗腰椎间盘突出症的有效性及进一步提高其临床疗效提供客观的实验依据。
四 预防
腰椎间盘突出症是在退行性变基础上积累伤所致，积累伤又会加重椎间盘的退变，因此预防的重点在于减少积累伤。平时要有良好的坐姿，睡眠时的床不宜太软。长期伏案工作者需要注意桌、椅高度，定期改变姿势。职业工作中需要常弯腰动作者，应定时伸腰、挺胸活动，并使用宽的腰带。应加强腰背肌训练，增加脊柱的内在稳定性，长期使用腰围者，尤其需要注意腰背肌锻炼，以防止失用性肌肉萎缩带来不良后果。如需弯腰取物，最好采用屈髋、屈膝下蹲方式，减少对腰椎间盘后方的压力。
参考文献
[1]王兆霞.循经灸治疗腰椎间盘脱出症[J].中国针灸，1994，14（4）：24～25
[2]陆茂忠.针灸与针罐治疗腰腿痛1793例的疗效分析[J].针灸学报，1991，7（3）：15～16
[3]张吉武.微量元素穴位注射治疗腰腿痛354例疗效分析[J].中国针灸，1991，11（4）：17～19
[4]李补常.电针为主治疗腰椎间盘突（脱）出症385例[J].针灸临床杂志，1996，12（11）：13