补阳还五汤治疗中风先兆48例观察
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短暂性脑缺血发作(TIA)是指历时短暂并经常反复发作的脑局部供血障碍，导致供血区局限性神经功能缺失症状。TIA属于中风先兆的范畴，又称小中风。近年来用补阳还五汤治疗小中风患者48例，疗效较好，现报告如下。
资料与方法
2005～2009年收治中风患者89例，均符合中风先兆的诊断标准。诊断标准：参照第四次全国脑血管病学术会议短暂性脑缺血发作诊断要点［1］。其中男53例，女46例；年龄45～78岁，平均54.78±10.13岁；病程2天～1年，平均7.96±1.60m。合并高血压68例，冠心病38例，风心病5例，糖尿病59例，高血脂61例；随机分为治疗组48例和对照组41例。两组在年龄、性别、病情、病程等方面差异无显著性，具有可比性(P＞0.05)。
治疗方法：89例均口服阿司匹林肠溶片150mg，1次/日，晚上服。对照组用川芎嗪注射液160mg加入生理盐水200ml中静滴，1次/日。治疗组以补阳还五汤(黄芪30g，当归10g，川芎10g，赤芍15g，桃仁10g，红花10g，地龙10g)为主方，15天1个疗程，服药2～3个疗程。观察两组治疗前及治疗结束1周后的血液流变学情况、治疗中短暂性脑缺血发作次数、随访6个月内短暂性脑缺血发作次数及脑血管的发病情况。
检测指标：TCD及血液流变学各项指标，采用R29型血黏度测试仪。①有效：治疗10天后TIA未再发作；②无效：治疗前后TIA发作次数减少＜50%，14天后复查TCD示脑血液动力学变化改善不明显。
疗效判断标准［2］：①基本治愈：用药3天内控制发作，6个月随访未再出现短暂性脑缺血，未发生脑梗死或心肌梗死，后复查TCD示脑血液动力学变化恢复正常或基本正常；②显效：治疗3～5天控制发作，6个月随访发作次数≤3次，14天后复查TCD示脑血液动力学较治疗前有明显改善，未发生脑梗死或心肌梗死；③有效：治疗10天内控制发作，停药后，仍有短暂性脑缺血发作出现，但发作频率及持续时间较治疗前≤50%，未发生脑梗死或心肌梗死；④无效：用药10天内未控制发作，发作次数及持续时间较治疗前＞50%，或发展为脑梗死。
统计学处理：采用X2检验、t检验。
结 果
TCD检查结果：治疗前89例TIA患者缓解期异常78例(87.6%)。主要异常表现：一侧颈内动脉(ICA)血流速(Vm)增高、脉动指数(PI)及阻力指数(RI)偏高，伴同侧大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)血流速减慢10例；MCA血流速节段性增高6例；一侧ICA、MCA、ACA血流速均增高，PI及RI偏高8例(其中5例伴对侧MCA、ACA血流速最高)；MCA血流速减慢，双侧ICA、MCA血流速不对称，频谱峰平钝、峰时后延、PI及RI增高12例；椎动脉(VA)、基底动脉(BA)血流速减慢伴PI及RI偏低或降低12例；VA、BA血流速减慢伴频谱峰钝、峰时后延，PI及RI增高21例；VA、BA血流速最高9例。治疗后正常49例，异常40例，其中改善39例主要为脑血流速有提高、PI及RI有降低，无变化7例。两组治疗前后TCD改善情况相比差异有非常显著性(P＜0.01)。两组治疗前后TCD结果，见表1。
两组血液流变学变化比较，见表2。
疗效比较：治疗组总有效率81.2%，明显高于对照组70.7%，治疗组在改善症状、预防脑梗死等方面明显优于对照组(P＜0.05)。见表3。
讨 论
祖国医学认为，气虚血瘀是短暂性脑缺血发作的主要病机。故小中风的病因多由脏腑气血虚损而致内生痰、火、风、瘀等实邪，病机可归纳为虚、火、痰、瘀、风，而又以气虚血瘀为关键，故我们用补阳还五汤之意，原方黄芪1/4量(30g)治疗中风先兆。黄芪用1/4量，取其取其补脾肺之气，以助行血之功，营养周身，加强祛瘀之力；赤芍、红花、桃仁养血活血，化瘀通络；当归、地龙行经通络，引药直达病所；川芎消除瘀血，再生新血。诸药合用，扶正固本、标本兼治，共奏补气活血、疏通经络之效。补阳还五汤，正是根据祖国医学“气为血之帅，气行则血行”的基础理论，益气活血，温经通络，正中病机。能明显改善缺血性中风患者的症状体征，改善脑血流图及脑代谢，促进脑细胞的再生与修复。故本方无论在中医理论及现代药理方面均有利于中风的治疗。导的血小板聚集，降低红细胞聚集性，降纤抗凝，明显改善血液动力学。有实验表明，补阳还五汤能非常显著地增加微循环流速，改善流态，降低脑血管阻力，延长凝血时间，故能有效抑制短暂性脑缺血发作的复发，预防脑血栓形成。临床应用应禁食生冷、辛辣、动物油脂食物。本组病例未见其他不良反应。我们认为，本组疗效欠佳病例的主要原因有：①性格急躁，缺乏耐心，导致血压波动大；②糖尿病患者，尤其是合并肾病的患者，饮食结构欠佳，对定期监测血糖及相关检查认识不足，不能及时了解病情及调整用药。应对办法主要有：做好健康教育，医院要定期举办相关重慢病的预防和治疗常识，提高广大公民对这些疾病的认知水平。
参考文献
1 新德.各类脑血管病诊断要点.中华神经科杂志,1996,29(6):379.
2 李兆杰.补阳还五汤治疗短暂性脑缺血发作的临床观察.中国实用乡村医生杂志,2007,14(3):31-32.
3 金岗.新编中医药药理与临床应用.上海:上海科学技术文献出版社,1995:270.