肿瘤科护士职业暴露及防护对策

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【中图分类号】R61【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）10-0480-01

近年来，随着肿瘤发病率的不断上升，医疗水平的不断提高，放、化疗逐渐成为肿瘤治疗的重要手段，在肿瘤治疗领域广泛开展。现阶段使用的抗肿瘤药物大多数为细胞毒剂，都存在着不同程度的急性或慢性毒性反应，对正常组织及肿瘤组织均有抑制作用，医务人员在对患者进行治疗时，直接或间接接触此类药物，日积月累会对身体造成不同程度的损伤。临床研究证实这些潜在的危险都与其接触剂量有关，并且会引起一些长期的健康安全隐患。肿瘤科医务人员，尤其是护士长期接触放化疗患者，成为非常危险的职业暴露群体。有关资料表明，医院职业暴露损伤中，护士损伤率居首位，成为职业暴露中的高危人群。显而易见，肿瘤科医务人员的职业防护已成为亟待解决的问题。本文对肿瘤科护理人员职业暴露及防护问题进行综述，旨在引起护理管理者及相关人员的关注。

1肿瘤科护士的职业危害

1.1血源及体液性因素：护士在护理活动中经常接触患者的血液、体液及各种分泌物、排泄物，频繁接触是血源性传播疾病的主要危险因素[1]，在各种护理操作中由于针刺引起的损伤就可传播20余种血源性疾病，如乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、艾滋病病毒（HIV）等。有80%～90%健康的医护人员患传染病是针刺伤所致[2]。

1.2物理因素：①锐器伤害：护士在配玻璃安瓿药、回收清理输液器、空针时很容易被污染患者的血液、体液、分泌物的锐器刺伤而造成职业暴露。②噪声污染：肿瘤晚期病人因疼痛剧烈而大叫大闹、痛苦时有发生，另外各种仪器的噪声、呼叫铃声等，长期的噪声污染，不仅可造成人体听觉系统损伤，而且对心血管、神经、内分泌系统也有不同程度的损伤，引起听力下降、疲劳、烦躁、头痛等。③在进行紫外线消毒工作时对眼睛和皮肤的损伤。

1.3化学性因素：①对肿瘤专科护理人员造成职业危害的化学因素主要是对一些抗肿瘤药物及消毒剂的经常接触。护理人员长期接触这些药物，可通过呼吸道、消化道和皮肤对人体造成伤害。有报道护士长期接触化疗药物可引起细胞突变、癌变和致畸性等后果。②长期吸入具有较高浓度的戊二醛容易引起眼烧灼、胸闷、气喘、皮肤过敏等症状。

1.4心理因素：随着社会的发展和医学模式的转变，护理人员职业危害因素中的社会心理因素得到逐步重视，护士的特殊工作环境、紧张的工作性质，沉重的工作负荷及长期面对肿瘤患者和死亡，这些都会影响护士的精神状态和生活态度，从心理角度来看，持续高水平的压力使人到了精疲力竭的程度。对护士而言，职业疲劳不但损害了护士自身的健康，同时也威胁到患者的安全及护理质量。

2肿瘤科护士职业暴露的防护措施

2.1提高护士的防护意识：职业危害重在预防，而防护的关键是安全意识的培训，加强护士的职业安全培训是减少职业性损伤的有效措施之一。可请肿瘤专家对护士进行化疗用药知识培训，举办肿瘤专科护理研讨班，更新知识、转变观念、规范化疗用药原则，做好职业防护教育，加强肿瘤专科护士的岗前培训，新护士必须经过化疗专科知识培训才能上岗，还要建立健全相应的制度、规程，并严格执行。

2.2提供安全的防护设备：配备必要地防护物品和设备，如防护衣、放护目镜、双层防护手套（聚氯乙烯加乳胶）、专用操作台生物安全柜等。有条件者可采用集中管理，建立中心配药室，这样既可节省人员、物品、设备和空间，又便于职业防护的管理。

2.3生物性危害的防护：认真落实标准预防措施，接触病人的血液、体液、分泌物时戴手套，穿隔离衣，带防护目镜，进行标准预防，掌握戴手套的指证。严格手卫生的执行，经常洗手坚持标准预防是控制疾病传播的重要手段和关键环节[3]。

2.4物理性危害的防护：预防锐器刺伤。规定护士在操作结束后绝对不要将针罩罩回针头，操作后针头和锐器在使用地立即扔进锐器收集盒内，锐器收集到容器容量的3/4时停止使用，并及时更换。同时建立损伤后的监护与健康跟踪制度，如不慎被锐器刺伤应立即采取相应的保护措施，清创、消毒及立即进行免疫治疗，并进行血源性传播疾病的检查和随访。改善医院工作环境，想患者及家属宣传共同保持病区的安静，减少噪声污染，增强护士对噪声防护的意思。注意防止紫外线的伤害，避免直接照射人的眼睛、皮肤。

2.5化学性危害的防护：经常接触化疗药物可能引起白细胞减少，自然流产率增高，而且有致癌、致突变的潜在危险。因此，严格执行化疗药物防护操作原则具体措施如下：①配药前洗手，穿防护衣，戴一次性口罩、帽子，戴聚氯乙烯手套，其外套一副乳胶手套。在操作中一旦手套破损应立即更换。②操作台面应覆以一次性防护垫，以减少药液污染。一旦污染或操作完毕，应及时更换。③打开粉剂药时，割据安瓿前应轻弹其颈部，使附着之药粉降至安瓿以下。打开安瓿时应用无菌纱布围绕安瓿颈部，以防划破手套。④溶解药物时，溶液应沿着瓶壁缓慢注入瓶底，待药粉浸透后再行搅动，以防粉末逸出。⑤瓶装药物稀释及抽取药液时，应插入双针头，以排除瓶内压力，防止针栓脱出造成污染。并且要求在抽取药液后，瓶内进行排气和排液后再拔针，不可使药液排于空气中。⑥使用“锁头”注射器和针腔较大的针头，以防注射器内压力过大使药液外溢。⑦抽取药液应用一次性注射器，并应注意抽出药液以不超过注射器容量的3/4为宜。抽取药液后放在垫有聚氯乙烯膜的无菌盘内备用。每次用后按污物处理。⑧在完成全部药物配备后，需用75%乙醇擦拭操作柜内部和操作台表面。⑨备药后所用一切污染物应放于污物专用袋集中封闭处理。⑩操作完毕脱去手套后，用肥皂及流动水彻底洗手，有条件者可行淋浴，减轻其毒性作用。此外可建立健康检查制度，每隔6个月查肝功、血常规及免疫功能1次，建立肿瘤科护士健康档案，对发现问题的护士及时治疗，对妊娠哺乳期、高敏感护士暂时调离岗位。

2.6心理性危害的防护：适当调整劳动强度，安排护士合理休息，减轻护士的工作压力，对有害护士健康的因素进行干预，创造和谐的工作氛围，提高工作满意度，减轻护士的职业压力。护士应增强身体素质，加强锻炼，积极参加文体活动，充分调动人体抵御有害刺激的能力。

总之，加强护理人员职业安全教育及整体素质教育，增强自我防护意识，规范护理操作程序，完善与改进防护措施，努力创造健康安全的工作环境，从而降低护士的职业危害。

参考文献

[1]姜秀清.护理人员职业危险因素与防护措施[J].中国实用医药，2009.4（6）；244-245

[2]哈智华.护理职业防护进展[J].护理研究.2004.18（6）；956-957

[3]张淑北，唐文惠，杨燕.供应室工作人员职业感染及预防的调查分析.中华医院感染学杂志.2009.19（6）；653