百年间,肺癌成全球“第一杀手”

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主任 周彩存（教授）

距媒体报道第一例肺癌至今已100余年，在这100年间，肺癌已经从“不引人注意”的疾病，变成了癌症病人的“第一杀手”。在我国，肺癌的发病率近年来逐年上升，2008年卫生部公布的最新死因调查结果显示：从城乡前十位恶性肿瘤构成来看，肺癌已取替肝癌成为我国首位恶性肿瘤死亡原因（占全部恶性肿瘤死亡的22.7%），肺癌在过去30年增加了4倍多，升幅最大。目前，我国每年有近50万肺癌新发病例。据预测，肺癌发病率在未来20年仍将继续攀升。

那么，是什么原因导致肺癌在近100年间发生如此巨大的变化？又是什么原因导致我国肺癌发病率逐年上升，有什么对策？

一、吸烟

早在1761年，专家报道吸鼻烟者出现鼻息肉时，就引发了烟草吸食可能导致癌症的猜测，但当时并未引起人们的重视。1964年，一位专家发表文章，第一次揭示吸烟的危险性，指出肺癌主要和吸烟，以及暴露于职业和周围环境致癌物质有关。如今，我们知道吸烟是导致肺癌的最主要因素，肺癌的发病与吸烟呈剂量正相关，每年10包香烟可增加70%肺癌风险；戒烟10年后，肺癌的风险下降20%。

当前，几乎所有国家男性肺癌发病率都在上升，其上升率与吸烟率几乎一致。芬兰、英国、美国吸烟率下降后，肺癌的发病率也在下降。我国是世界上最大的烟草生产国，也是烟草危害最严重的国家。有调查显示，我国青年人平均吸烟年龄已由1984年的22.4岁下降为现在的19.7岁；女性和未成年人吸烟者的比例也在逐年明显上升；我国现有烟民总量3.2亿，长期受“二手烟”侵害者高达5.4亿。上述人群若不及时远离香烟，将成为罹患肺癌的庞大后备军。近年来，女性肺癌患者增多，其中一部分患者的发病原因是“二手烟”和厨房油烟。

对策：不吸第一支烟，公共场所禁止吸烟，远离“二手烟”，戒烟等。

二、空气污染

肺癌发病率不断上升的另一个重要原因是工业化、城市化过程导致的空气污染，空气中多环芳烃类物质严重超标。研究表明，每燃烧一千克煤可产生0.1毫克苯并芘（一种多环芳烃类物质），汽车每行驶1小时可产生300毫克苯并芘。研究发现，粒径在2.5微米以下的细颗粒物（即PM2.5） 含有一定量的多环芳烃等有机污染物。所谓多环芳烃，是指分子中含有两个以上苯环的碳氢化合物，如萘、蒽、菲、芘等。国际癌症研究中心曾列出94种对实验动物有致癌作用的化合物，其中15种为多环芳烃。

研究证实，含有多环芳烃等致癌物质的细颗粒物具有很强的穿透力，不容易被呼吸道黏膜所吸附或经由咳嗽排出体外，能够深入到细支气管和肺泡，甚至进入血液循环，从而诱发哮喘、肺癌等呼吸系统疾病。加拿大的一项研究显示，PM2.5浓度每增加10微克，肺癌死亡率增加8%。

对策：保护环境，少开一天车； 选对口罩，大雾天戴好口罩再出门；不在高架道路下锻炼身体等。

三、人口老龄化

除了吸烟、环境等危险因素之外，人口老龄化也是导致我国肺癌发病率上升较快的重要因素。1999年，我国进入国际公认的老龄化社会，60岁以上老年人口占全国总人口的10%，从民政部和全国老龄办等部门获悉，截至2008年底，全国老年人口已经增至1.69亿，短短10年，我国老年人口增加了5000万，现正以年均近1000万的增幅“跑步”进入老龄化社会，老龄化速度和程度超乎我们的想像。而每增长1岁，肿瘤发病率增加11.44/10万，人口老龄化也将是今后几十年内肺癌增长的一个重要原因。

对策：养成健康的生活方式，加强自我保健，定期体检等。

总之，从肺癌的流行病学特征我们不难看出，目前倡导的“全民戒烟”是降低肺癌发病率的有效措施。此外，由于目前对肺癌细胞生物学特征尚未完全了解，早发现、早诊断、早治疗仍然是提高肺癌5年生存率行之有效的方法。