1例严重肾积水的X线征象层状征研究

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摘 要: 目的：探讨肾积水病人在静脉肾盂造影（IVP）立位片上显示薄的层次状肾盂肾盏积水――层状征的发生率及与肾形态和肾功能的相互关系。材料与方法：连续性抽取资料完整均行腹平片（KUB）和IVP（其中摄1张松压立位片）有肾积水病历94份计100个肾进行回顾性分析。结果：100个积水肾中，轻度积水53个（53%），中度积水19个（19%），重度积水18个（18%）,巨大积水10个（10%）。轻中度积水不出现层状征，重度、巨大肾积水28个，出现层状征24个，层状征出现率占肾积水的24%，占重度巨大肾积水的85.7%。结论：肾积水患者行IVP检查需摄立位片，出现层状征肾盂肾盏积水者提示肾积水严重，功能明显受损，应尽早解除梗阻。

关键词: 层状征 IVP立位片 IVP 肾积水

肾积水作为泌尿系疾病的影像征象，容易检查，对积水量和肾功能损害程度进行大致判断，给临床提供一个合理的治疗方案作参考。对于重度和巨大肾积水者，则表示梗阻严重、肾功能受损，其损害程度的分级及梗阻解除后能否完全恢复、目前尚无较好的标准来衡量。在日常工作中我们发现重度以上肾积水患者在IVP中出现层状征，为此对此征象的意义进行初步研究。

资料与方法

一般资料：连续抽取资料完整均行KUB和IVP（有松压立位片）有肾积水病历94份计100个肾，男49例、女45例，男∶女=1.1∶1，年龄18～70岁，平均35.7岁，左右肾无差异。100个肾积水原因是：结石97个（97%），膀胱癌2个（2%），迷走血管压迫1个（1%）。梗阻位置：肾盂20个（20%），移行部12个（12%），第二狭窄区35个（35%），膀胱入口33个（33%）。

积水分度：轻度积水：肾小管穹隆部变钝或呈圆钝行杵状小肾盏，肾实质无压迫、肾盂不扩大。中度积水：肾盏呈小球囊状，肾盂松弛轻度扩大、肾实质受压不超过1/3。重度积水：肾盂肾盏或肾盏肾盂连成一腔明显扩大、肾盂肾盏仍可分辨、肾影增大、肾实质受压超过1/3以上。巨大积水：肾盂肾盏呈囊袋状，皮质菲薄、肾盂肾盏容积超过800～1000ml，肾盂肾盏数小时才显影。

层状征概念：重度或巨大肾积水病人行IVP检查站立位片见肾盂肾盏或肾盂或肾盏自下而上影像密度由高逐渐减低，呈层次状显影。远看分上淡下浓二层，近看则二层之间密度有一个移行过程，我们称之为层状征。

结 果

本组94例计100个肾积水，轻度积水53个（53%），中度积水19个（19%），重度积水18个（18%），巨大积水10个（10%），轻中度积水不出现层状征，肾功能形态无明显变化，重度巨大积水在立位片上（IBP片）出现层状征24个，占肾积水24%，占重度巨大积水87.5%。层状征者肾盂肾盏显影时间7至50分钟，均值12分钟，肾盂肾盏显影峰值30至70份，均值36.6份。肾影增大，平均为长13.4cm、宽7.22cm，本组正常肾大小均值为长11.7cm及宽6.2cm；肾皮质变薄，肾皮质厚度上、下、外侧均值分别为1.55、1.33、1.31cm，本组正常值分别为2.85、2.22、2.83cm；肾盂肾盏增大，平均值为9.12、4.52cm，本组正常值分别为7.1、3.7cm。

讨 论

在IVP摄圈胶片后，我们让患者下床走动，排尿后摄立位腹平片，目的是要显示尿路梗阻点及膀胱的拍空相。在阅片中发现部分肾积水患者出现层状征。查阅文献除Vmerab曾有报道外［1］，未见其他的研究报告。Vmerab报道在仰卧位片上积水之肾盂未显影而于立位片上出现薄层次状造影剂显影，其出现到整个肾盂显影的时间为3分钟～1.5小时。在我们工作中尚未发现类似的表现，有待于今后的观察于研究。

随着肾积水的不断增加、肾实质受压萎缩变薄、泌尿功能逐步减弱。最后肾实质可变得极为菲薄、肾功能可完全丧失，此时就是解除梗阻也无法恢复与改善肾功能。因此对严重肾积水的治疗是解除梗阻还是切除病肾常常是泌尿外科手术前考虑的主要问题。

肾积水作为泌尿系疾病的影像征象，早期容易发现，轻中度积水病史短，肾功能受损不明显，重度巨大肾积水，病史一般长，肾功能受损严重，在IVP站立位片上出现淡薄层次状显影，我们称之为层状征。在IVP立位相上由此征者都说明肾积水严重、肾影增大、皮质变薄、显影时间延长、肾盂肾盏扩大、功能明显损害。本征发生机理是肾盂扩大积水时，位置就偏前、肾盂则转向后方；肾所分泌的带造影剂的尿，比重较滞潴尿为高，因肾位置此时亦偏后，在仰卧位时，加上因肾积水造成混合作用减慢，就可出现层状征，但边缘往往不清晰，采用立位水平投照摄片可使造影剂的厚度增加从而使边缘清晰显示。

我们认为层状征之出现除上述原因外，肾泌尿的速率减慢到一定程度，使泌出含有造影剂的尿液不能在短时间内与滞潴之无造影剂的尿液产生充分融合。因而在站立位时此重高的含造影剂的尿液下沉而产生层状征，这样就可以解释为什么部分重度肾积水的患者不出现层状征。因而重度肾积水患者造影出现层状征表示肾功能受到严重损害，如再持续下去很可能丧失肾功能。为此我们把此征象称为“严重肾积水的X线征象”，以引起重视。

本征应与肾钙乳甄别，肾钙乳为肾内质发混悬游离结石，在KUB立位水平照片上就可显示；层状征为造影剂与滞潴尿的混合液，在IVP立位水平投照片上才能显示。肾钙乳症是一种较为罕见的疾病。

肾钙乳症：对无症状、病灶＜25mm者，或高龄合并其他脏器功能不全者，可随访观察，不急于手术治疗。无症状者，病灶直径分别为22 mm和23mm，随访3～5年，病灶无显著增大。对有症状、病灶＞25mm者，如无心血管病及出血倾向等手术禁忌证，应及早手术治疗，因为随着时间的推移，病情可发展，病灶将不断增大，会挤压健康的肾盏及肾实质，从而影响健侧肾功能。

参考文献

1 Vmerab B:The layered pyelogram in bydonephrosisBJR,48:982 1975.