网络支持的糖尿病信息管理系统的设计与开发

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摘要为了有效地管理可以使疾病得到有效地控制，减少社会和病人的负担，我们自行设计开发了糖尿病信息管理系统。它是一个以网络支持的数据库管理系统，它被开发用于收集、管理和分析糖尿病患者的信息。这是一个可检索的服务器/客户机系统，使用关系数据库，开发于WINDOWS平台，使用ORACLE数据库。经授权的用户可以分等级按范围地接触、进入、更新和分析病人的信息。可以使用柱形图和饼形图产生资料的图形表现。有交互式的网络界面允许用户查询并产生报告。这个系统经8年的开发和测试，现在已经正式使用近4年，已有近3000个糖尿病患者的记录。应用中发现其有益于糖尿病的长期治疗和随访。这个系统除了能够持续收集和有效利用病人资料外，也可以应用于一般人群和进行比较研究。比传统的纸张系统有显著的优点。

关键词糖尿病；信息管理；软件

AbstractDiabetes became more and more popular. Good management of diabetic patients could help disease under control and release the burden of society and patients. Diabetes Information System (DIS), designed and developed by ourselves, was based on ORACLE database. The core was a computer-based patient record system. In clinic usage, DIS, safe, stable, opening and implantable, could collect information effectively and was help for the long time management of diabetic patients, improved work efficiency and management level.

Key Words diabetes；computerization；patient record system

糖尿病是一种病因及发病机制尚未完全阐明的以高血糖为主要特征的内分泌－代谢疾病。近年来，糖尿病病人日益增多。1995年中国糖尿病流行特点研究结果表明，糖尿病患病率从1980年的0.67%到1995年的3.26%，15年间上升约5倍[1]。1997－1998年的研究显示糖尿病的患病率为5.9%[2]。目前我国糖尿病患者已超过5000万，约占全球糖尿病患者的1/5。每年新增糖尿病人120万人，平均每天增加3000人。专家预测，今后10年，糖尿病在我国的发病率将快速增长，有可能达到14%左右。全世界成人糖尿病患病率预计至2025年会升至5.4%。

长期血糖控制不良会产生众多的并发症和合并症，糖尿病已被确定是导致脑中风、心脏病、肾病、失明、截足等严重疾病的主要原因之一。统计数据表明，糖尿病人死亡率比非糖尿病人高十一倍。全球每年死于糖尿病的人数约为四百万，占全球总死亡人数的百分之九。世界卫生组织估计2000年全球死于糖尿病的有440万人，仅印度、中国就达100万。

世界著名的UKPDS和DCCT研究都证明，有效地治疗和管理[3、4]，可全面纠正代谢紊乱，从而减少或延缓、预防糖尿病病人的并发症。要全面纠正代谢紊乱，必须长期地进行合理饮食、适当运动、对糖尿病患者进行教育、恰当地药物应用、严格地监测血糖及并发症的情况。病人长期反复地就诊，病史、体格检查、实验室检查、治疗方案的调整等资料，面广量大，保存难度大，管理困难[5]，从而影响疾病的长期控制。

给糖尿病人进行治疗时，需要的不仅是一个糖尿病专家，还包括眼科专家，心脏病专家，肾脏病专家等等。利用完整的病人记录对不同的专家为病人制定准确的治疗是很有用的。

糖尿病这种疾病，它需要患者持续监测大量的数据，会产生大量的资料[4]，比如血糖水平、胆固醇、甘油三酯等，用于判断他们对特定治疗的反应。同时，管理这个疾病时也要考虑环境因素的影响，比如营养、应激和锻炼。如果能将病人的这些资料良好地进行监测，再进行良好的资料收集、管理、比较和分析，将对病人、社会和经济带来良好的影响。纸质为基础的病人记录难于管理，因此，计算机化的病人资料是糖尿病人管理的一个主要发展方向。

本软件中，经授权的用户能实时进入病人的电子医学记录。用户可以进入一个病人的完整的电子医学记录，包括详细的症状，体征，过去史，个人史，家族史，治疗和病理检查的结果，在一定的时间内，用户也可以通过柱形图和饼形图，以图表的形式查看各种检查结果。这样医生就可以从几个变量中得到相互关系，管理临床资料时考虑进各种参数，最终给予病人更好的合适的治疗。

技术说明这是一个关系数据库，基于服务器/客户机结构。

实体关系图（图2）仅显示了一个特定实体的主要属性。“病人”表只包括一个病人的个人信息。这个表和“随访”表有着一对多的关系。“随访”表中包括病人的随访时间，糖尿病类型，治疗该病人的糖尿病专家的医生代码。这个表和“症状”表、“糖尿病检查”表、“饮食和运动”表有一对一的关系； 和“医生”表（包括每个医生的个人资料）、“糖尿病信息”（包括糖尿病类型等资料）表有着多对一的关系。“随访”表与“其他检查”“医生的反馈”“病人的反馈”表有着一对多的关系，这些表格都包括病理检查的详细资料。给病人提供的治疗存储在2个表格中----“糖尿病检查”和“其他检查”。这有助于提供一个治疗中的任何并发症特性的总体概况，治疗的流程以及医生的关心。这套信息对评价和一个病例的治疗是极为有用的。

计算机技术的发展为医疗信息的管理提供了有力的工具。但目前国内外缺少现成可应用于临床糖尿病病人资料管理的软件。由于该软件的医学专业性强，计算机专业软件开发者缺乏临床医学专业知识常难以胜任。我们自行设计并开发了糖尿病信息系统（Diabetes Information System, DIS）。DIS的核心是电子病历系统。DIS应用于临床已经三年多，初步应用产生了良好的影响，减轻了临床医生繁重的书写负担，提高了医疗病历质量，也提高了医疗质量，从而提高了病人的满意度，推动了科室的建设和发展。本文简述这套软件的设计、开发，及初步的应用体会。

1数据结构分析

作为一个糖尿病专业的管理软件，其应用对象是糖尿病病人，由于糖尿病是一种终生性疾病，长期良好地血糖及代谢异常的控制，有利于减少患者的急慢性并发症和合并症，从而提高患者的生活质量，减少卫生资源的消耗。每一个病人各种疾病数据的保存非常重要。因此，每一个病人，我们采用编号的办法来确定每一位病人，并将其所有的资料联系在一起。每一位病人在首次就诊时，获得其编号，有身份证号的就采用其身份证号，没有身份证号的就顺序编号，在他提供身份证号后，就将其编号自动更换为其身份证号。这样，只要他记得自已的身份证号，就能找到其所有的资料。这样今后就可以更容易地和其他个人数字信息相匹配。在该病人每一次住院时，由其身份证号和其住院的日期时间再生成一份糖尿病住院病历号，这个住院病历号代表了该次住院的全部资料。它不是医院的住院号，在每一份住院病历中均需要输入住院号，凭住院号也可找到该份住院资料。

每一位病人每一次住院所产生的信息都包括这些方面：病历首页、出院小结、住院病历、病程记录、辅助检查、医嘱等。所以，可以按其内容将所有的资料分为20多个有相互关系的数据表格，形成关系数据库，并在逻辑上组合成为用户最络所见到的符合临床使用习惯的各个逻辑表格。系统框图如下：

2使用对象分析

软件的使用者，除了系统管理员之外，主要是临床医生。我们将其按临床实际工作权限分为以下几个等级：

2．1住院医师

考虑到住院医师不仅需要管理自已的病人，在值班期间也需要管理所有的在院病人。在DIS中住院医师可查看所有当前在院病人的在院病历和既往病历，可进行追加操作，如对病程记录进行添加、填写出院小结，能对自己的记录进行修改（考虑到临床医生工作繁忙，有时有“笔误”等情况，规定一个修改期限，暂定为7天），能创建新病历、打印所有的病历。

2．2主治医师

具有住院医师所有的权力，能修改下级医生的记录。

2．3主任医师

常为临床科室的组长或主任，可掌握全部的病历资料。具有所有的权力，能够访问、修改、删除、打印所有的资料，并可进行各种形式统计报表。

2．4系统管理员

常由科主任指定，全面负责系统的维护、升级和再开发，为各个用户制定分组和级别。指定每一个用户的初始密码。

这个的分级系统不但符合临床工作的实际情况，而且有利于DIS的管理和它长期运行的安全性和稳定性。

3技术保障

DIS的网络操作系统选择WINDOWS2000，它界面友好，操作简便，易于掌握，网络管理方便，对软硬件支持好，安全性、稳定性好。客户操作系统采用占主导地位的WINDOW95以上桌面操作系统。后台数据库采用大型网络ORACLE，具有安全性能好、工作性能稳定、支持分布式数据库，支持数据仓库等优点，能满足信息管理对数据库系统实时性、安全性、数据存储量大、信息来源多元化的要求。系统开发平台选择PowerBuilder，可支持ODBC，对大型数据库有专用的数据库引擎，面向对象，可开发服务器、客户机结构的应用系统。

4系统性能

4．1能有效地收集资料

作为病历，它必需按时间顺序反映患者所接受的医疗及护理的全过程，反映医务人员所做的一切记录。否则，对糖尿病病人的管理只能是一句空话。只有信息完整，才能达到利用率高、科学性强，实用价值高，最终才能达到糖尿病病人的有效管理。DIS针对糖尿病病人的资料特点，尽量对有特色的资料进行收集、整理，不但有广度，也有一定的深度。它的输入界面被设计成表格式，注明了必填项目，并强制填写；而其它一些常见项提供了缺省值或可选择项，减少了医生的输入强度（例如图2）。对于检验表单的设计也同检验等相应项目挂钩，等以后条件成熟，可以直接从检验处联网而直接获得所需数据。

4．2能满足临床工作的需要

软件的工作流程和数据流程要符合临床工作的实际需要。临床医生熟知专业工作状况及期望，这正是我们自己设计开发的一个长处。同时它能提供一定的统计数据，为临床及科研提供良好的依据。它对于我们提高业务能力和工作效率；提高医疗质量、病历书写质量和专业知识水平起到不可估量的作用。

4．3先进性

信息技术的发展，医学信息化是必然趋势。软件必需是高性能的、易使用、易管理的才有其存在价值，才能有效地利用资源，DIS不仅有以上优点，而且安全性稳定性也较高，同时还兼顾到一些性能扩展，具有一定的前瞻性。例如它在硬件上预留了一些数字多媒体接口（音频、视频等数据口），目前已逐步应用起来；软件上也预留了与其它个人数字信息或相应简化录入功能的接口，对系统今后的扩展留下的想象的空间。

4．4安全性

病历作为一种法律文件，它必需达到作为法律依据所要求的安全性[6]。DIS的资料存储在服务器上，从物理上和逻辑上保证安全。物理上，服务器位于专门的房间，定期将资料自动备份、镜像以及刻录。逻辑上服务器和客户机的登录，资料的访问、修改必须有权限的控制。对于不同的子表采用不同的授权保密机制。保存所有的修改记录，保证病历信息的原始性；建立系统工作日志，记录登录、书写、修改、删除等记录。所有的客户机上均拒绝各种外接设备。同时，按医疗工作权限实行医疗文书安全流程控制，保护患者隐私不被非法阅览。

4．5实时性

临床医疗工作需要多用户同时或交叉使用数据资料，需采用服务器/客户机的网络体系，达到资料的实时共享。DIS通过服务器/客户机系统实时地传递数据，满足了医院的异地数据实时共享。

4．6开放性和移植性

医院信息化管理成为发展定势[7]，医院信息管理系统正在逐步完善，网络集成和一体化的发展，最终将达到信息高度共享，系统广泛集成。因此，系统必需是开放的、能根据需要进行扩展的。DIS产权自有、预留各种接口，有良好的可扩充性和可移植性。

5应用体会

DIS软件开发工具适宜，系统先进；采用软硬件结合保证安全性，系统安全稳定；数据库功能强大，可管理大量包括文字、数值等多方面的资料；呈Windows化的操作界面，操作简便，不需要专门的培训即可使用；初步符合电子化病历的一般要求；由于本产品为本科室自行开发，故具有可再开发性，能发现软件系统存在的问题后，能根据实际需要，再添加需要的新的功能，调试修改系统，进一步完善系统功能，并可移植到医院住处管理系统，提高了医院的管理水平。

DIS软件收录了糖尿病病人病史、检查、诊断和治疗的全过程，内容涵盖面广，能管理包括声音、图像等纸张无法记录的内容。信息资料可靠真实，是糖尿病病人诊疗信息的理想载体，可收集到大量高价值的临床资料，可使临床医生全面系统掌握病人资料，从而可做到治疗方案的个体化、长期化、系统化，提高医疗服务的质量；并成为临床教学、糖尿病教育、临床科研的良好工具，提高了医务人员的教学、科研水平；能节省医生书写病历的时间，有更多时间用于与病人的交流。能让医生积极主动地管理病人，定期回访，变被动服务的医疗服务为主动服务，密切医患关系；可稳定并吸引大量的糖尿病病人，带来了经济效益，而且扩大了医院和科室的社会影响。真正做到糖尿病人的实时、快速和有效的管理。同时DIS软件资料能体现糖尿病相关卫生资源的消耗过程，为政府对糖尿病卫生事业的发展和宏观决策提供有效依据。

在临床应用中也出现许多问题，如书写错误、大段拷贝，错误操作。需要加强病历内涵质量的管理和硬件管理，防止病毒、恶意操作。

参考文献

[1]钱荣立、杨泽、佟之复，主编。21世纪的糖尿病防治，郑州，河南医科大学出版社，2000：3－6.

[2]Gao fangkun, Advance in senile disease prevention and treatment in China during “Nine Five” phase.Chinese Journal of Clinical Rehabilitation, 2002, 4:7.

[3]Stratton IM, Adler AI, Neil HA, et. al. Association of glycaemia with macrovascular and microvascular complications of type 2 diabetes (UKPDS 35): prospective observational study.BMJ. 2000 Aug 12;321(7258):405-12.

[4]The Diabetes Prevention Program: baseline characteristics of the randomized cohort. The Diabetes Prevention Program Research Group. Diabetes Care. 2000 Nov;23(11):1619-29.

[5]王蕾敏、王梓明、王芳等。当前病历资料管理难点与对策。中华医院管理杂志，2002,18：746－748.

[6]张明、刘雄飞、郭文虎、肖海。如何实现真正的电子病历。中华医院管理杂志。2003,19（4）：222－225.

[7]刘雄飞、陈全雄。加强信息系统建设提高医院现代管理水平。中华医院管理杂志。2004,20（9）：552－556.