静脉配置中心在临床工作的作用
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静脉药物配置中心(PIVAS)是进行静脉用药物集中配制的场所，我院于2008年与上海某公司引进最先进的澳大利亚药物配置标准共同建立面积约260m2包括全静脉营养液配置间、细胞毒性药物配置间和抗生素等在内的静脉药物的配制间，排药审核间，成品间，药库等，配置间配备5台A/B3型生物安全柜，4台用于配置抗生素，1台用于配置细胞毒性药物及抗病毒药物，普通及肠外营养药物配置间各有4台特殊设计的水平层流台用于配置电解质等药物可同时供24名专业技术人员在局部百级的环境下进行无菌配置依靠先进的净化设备和严格的科学管理由受过专门培训的药学技术人员(也包括护理人员)，严格按照操作程序为患者提供高质量安全有效的静脉滴注药物及良好的药学服务［1］。
PIVAS的发展
自从1963年美国俄亥俄州州立大学医院建立了世界第1个PIVAS以来，美国及欧洲各国的医院纷纷建立了自己的PIVAS英国的许多P1VAS还将其服务范围扩大到周围社区［2］，P1VAS在发达国家是医院药学工作必不可少的一部分。1999年上海市静安区中心医院建立我国第1个PIVAS此后，全国各地相继建立数百个PIVAS但仍与我国输液率高的现状极不协调。因此在我国发展PIVAS对提升合理用药水平，降低药物不良反应的发生，降低用药成本，降低毒性药物对医护人员的职业伤害，具有十分重要的意义［3］。
PIVAS的管理模式
国外医院的静脉药物集中配置完全由药剂人员完成，而我国据统计，住院患者静脉输注给药方式的使用比例高达70%以上，高于国外20%～30%［4～6］，由于患者多、输液量大，因此医院绝大多数采用药剂人员和护理人员相互协调、共同完成药物配制工作的管理模式医师开出输液医嘱病区护士录入医嘱临床药师审方药师排药药师核对经传递窗送入洁净室护士核对并配置经传递窗送入成品区药剂师核对经电梯送至病区护士清点核对后签收并输注。
规范配置，合理用药：传统的静脉输液的配药工作由各病区护士在治疗室内完成，治疗室的环境仅属于相对洁净，普通环境下静脉药物的配置，易受细菌和微粒的影响，PIVAS建立后配药是在万级环境下，局部百级的洁净台上操作，严格按照无菌操作技术配置药物，减少微粒了污染，最重要的改变在于增加了药师审方的步骤，它使药师从后台走到前台，这一改变，对于我国药师工作领域具有划时代的意义。医院静脉输液配制中心完全改变了传统的用药方式，医生开好处方单后由电脑输入到配制中心，先由药师核对检查其用药的合理性，然后再严格按照无菌配置技术配置药物，提供给患者正确的输液、正确的浓度、正确的给药持续时间。给患者提供无菌安全的高质量输液，为合理用药奠定了基础。还有原先临床护士配液过程中对药物的性质、作用、剂量、不良反应和配伍禁忌知识熟悉程度与药剂师有一定的差距，建立PIVAS后，发挥了药师的职业潜能，减少了医师习惯性用药失误，提高了合理用药水平，有效地提高了静脉药物配置的效率和质量。
节约多方面资源，降低医疗成本：以往各病区护士从住院药房领取药品，由于患者死亡、出院等原因不能及时退药，造成药品流失或失效。PIVAS强化药品管理，节约物力，杜绝了药品浪费。PIVAS对药品统一配送，有利于对药品集中管理，既可有效监控药品质量，防止过期失效，减少药品流失，还能安排药品的合理拼用，减少药物浪费可将多余的药物还给患者，从而减少了患者费用，降低住院成本。由于集中配置，同种药物可共用注射器，注射器械也得到节省。集中统一管理和药师的专业管理，使药品集中储存和管理，减少了病区基数输液的贮存量，防止了药品的流失、变质失效和过期，杜绝了药品的不必要浪费。药物在有效期内能够按时间顺序合理使用，防止药品失效造成浪费或过期药品被使用，影响治疗效果。PIVAS购买的是大包装的药品，可以降低成本，还可回收由于停止临时医嘱而造成浪费的药品。如果处方剂量小于单包装剂量，还可以允许将所剩部分用于其他处方。同时还可以节约建立PIVAS的一部分设备和场地，是一种在医院药学部门探索现代人力资源管理的新思路。减轻了患者的物费用负担，同时也给医院带来了效益。
加强职业防护：细胞毒药物的配置原来是在分散、开放的环境中进行，很容易造成人体伤害和环境污染。进入安全、洁净的PIVAS集中配置后，可大大降低细胞毒药物对医护人员的职业伤害和对环境的污染，减少了对医护人员的毒害，增强了职业防护。同时，PIVAS对这些药物产生的医疗废弃物也做到了特殊处理，避免了对周边环境的污染。配置抗肿瘤药物时，产生的悬浮微粒很容易被吸入体内，对护士的自身造成伤害，PIVAS将此类药物在有排风和相对负压的万级洁净间内，在百级垂直层流洁净台中配置，空气中无药品残留，从而保护了医护人员的健康，由配置间排出的气体经过净化装置过滤后，不会污染大气，符合环保要求。
节约人力资源，提高工作效率：长期以来，临床静脉输液中的配药工作一直是由护士分散在各个病区的治疗室来完成。建立PⅣAS后将配药工作集中完成，使得护士原先分散式输液前物品准备耗用的时间得以回收。研究证明，PIVAS可以节省护理工时，能够缩短临床护士配置药液的直接和间接护理工时，节省的人力和时间可用来加强临床的基础护理，增加与患者交流沟通的时间，提高护理质量。
PIVAS的工作人员都具备一定的工作协调能力：药师和护士在一起工作是一种全新的方式工作的协调，配合性要求很高，处理是否得当直接影响到配置中心的服务效率，药师的药学知识相对较丰富，但在药物的核对过程中偶尔会出现由于疏忽而没能发现用药问题的现象，护士如发现用药有问题或疑问，要主动与药师或临床科室医生取得联系，避免发生差错．确保用药的准确和高质。
综上所述，输液配置中心可促进医院医疗服务安全及水平的提高，对医院的发展、对医护人员和患者的身心健康均具有重要意义。目前我院大部分科室已运行静脉药物集中配置，并且很快将在全院范围实施。随着药师参与静脉药物的配置，进一步加强了药品质量的监管，减少了差错发生。随着这项工作的不断推进，相信会推动护理工作的进一步发展，更好地为患者服务。
参考文献
1 米文杰.静脉药物配置中心对临床医疗质量的提升作用［J］.护理杂志,2007,24(1):68-69.
2 龙项,李浩.静脉药物配置中心的建立与促进合理用药［J］.海峡药学,2007,19(11):123-124.
3 吴莹芳,赵华,黄赛玲.静脉药物配置中心的基本情况及作用［J］.中国现代药物应用,2008,2(17):117-118.
4 童雪蓉.静脉药物配置室的管理［J］.现代护理,2006,12(3):283.
5 杨俊何.建立静脉药物配置中心的意义［J］.广东药学,2001,11(6):4-5.
6 傅江,米文杰.静脉药物配置中心对临床医疗质量的提升作用［J］.护理杂志,2007,24(1):68-69.