老年患者静脉特点及提高刺穿成功率的护理体会
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摘要：在临床护理工作中，静脉输液是最常用的基本操作之一。静脉给药已成为治疗、抢救老年病人的重要途径。本文首先分析了老年病人的静脉血管特点与穿刺针的选择，然后对穿刺部位的选择与具体的进针手法进行了分析和总结。
【中图分类号】R472.9【文献标识码】A【文章编号】1674-7526（2012）08-0210-01
静脉输液是临床上广泛用于防治疾病及抢救病人的一种迅速而有效的给药途径，是临床护士最基本的操作之一。笔者通过多年临床实践与总结发现，老年病人静脉穿刺术有其特殊性，掌握这些特点，对提高穿刺成功率有重要的作用。现总结如下。
1老年病人的静脉血管特点与穿刺针的选择
老年人机体老化，其静脉血管管壁增厚、变硬，管腔狭窄，血管弹性降低，脆性增加，皮肤组织松弛，血管不易固定、回血缓慢，凝血较快，此为老年病人静脉血管的共同特点。
选择针头大小，原则上根据静脉大小及深、浅部位而定。一般四肢浅静脉滴注采用6号～7号即可，如推注、静滴刺激性较大的药液，如甘露醇、红霉素，或采血时可用7号～8号直针。目前临床上使用较多的一般是长约2.5cm的7号头皮针。针对老年患者的血管特点，如采用针身较短（不大于2cm）、针头斜面较小的头皮针。囚其斜面小，便会大大减少因其针头斜面未完全置入血管内或刺穿血管而致穿刺失败的现象。而针身短，则使穿刺操作更准确，又易固定，从而提高了静脉穿刺的成功率。
2血管与穿刺部位的选择
2.1根据不同疾病选择适当血管：高血压、冠心病患者应选择手足小静脉。因为这类病人的血管硬化主要表现在大、中血管内，远心端的表浅小血管往往损害较少。糖尿病患者应选择手足部位较直、管腔稍粗一些的血管。因为这类患者血流处于高凝状态，如果血管过细、过短，回血易使针头堵塞，造成穿刺失败。而稍直、粗的小静脉，回流压力相对大一些，可避免过早凝血现象的发生。慢性肝、肾功能衰竭患者应避免使用肢体内侧的小血管，这类患者血管脆性大，凝血机制差，伴有不同程度的水肿；同时内侧皮肤较薄，血管表浅易刺破或穿刺成功后，易发生液体部分外渗。瘫痪患者应选择患侧肢体血管。好处是肢体固定，易穿刺，保留时间长，不影响健侧肢体的活动。同时也有利于促进患侧肢体的血液循环，减小血栓的形成。
2.2静脉刺穿部位的选择：静脉的选择首先宜选用暴露明显、弹性较好、长于针梗1/2的直行静脉及易固定的静脉，尽量避免关节、有静脉办、血运差及弯曲的静咏，不选在神经、肌腿、大血管表面或有病变的部位。老年患者常需长期给药，为保护血管，应有次序地先下后上，由远端到近端地选择血管进行穿刺。避免在同一部位反复穿刺，应有计划地更换输注部位或每天轮输一侧肢体。如已发生渗漏，不应在该处远端再作静脉穿刺。抢救病人或推注药液、滴注有刺激性的药液及采血时，宜选用较粗大的静脉，如肘静脉。对深而不显、细小或空虚的静脉及因天气寒冷致静脉充盈不明显时，宜先行局部热敷，再作静脉穿刺。如必须在关节附近作静脉穿刺时，应将穿刺部位或该肢体作适当固定，以免关节活动时，针头刺破血管导致穿刺失败。并要经常巡视，观察穿刺部位情况。
3皮肤消毒与进针手法
3.1老年人的皮肤消毒与一般人不同，必须绷紧皮肤后再消毒。其原因是皮肤老化，皱褶增多，污垢容易沉积在皱褶里。消毒面积应比一般人大一些，污垢较多者，可选用肥皂液清水擦洗后再消毒。
3.2对于弹性较好，显露较清楚的静脉，采用常规进针手法即可，即直刺法和斜刺法。直刺法就是在欲穿刺的静脉上针头与皮肤成10°～15°角，针头斜面向上，通过皮肤将针尖直接刺入静脉。斜刺法是指在欲穿刺的静脉旁距静脉约1cm～1.5cm处，针尖与皮肤成20°～30°角，将针头刺入皮下，然后在皮下潜行0.8cm～lcm后，再刺入静脉。
3.3许多老年患者，由于长期输液致血管弹性较差，有的静脉虽未闭塞，但已成条索状，摸时感觉又硬又滑，再加上老年患者皮下脂肪较少，如采用常规穿刺法，则当针尖触到血管壁上时，血管易滑掉，过度的顶、逼血管易将血管刺破，而致穿刺失败。此种情况如采用针斜面向下的穿刺法，则可大大提高静脉穿刺的成功率。
3.4在行手背部皮下浅静脉穿刺时，可采取手部不握拳，而采用背隆掌空的握杯状手。因紧握拳时，手部皮肤紧张会压扁静脉，从而影响穿刺的成功率。如患者体形较胖，皮下脂肪较厚，静脉位置深且细时，可采用直刺法，以稍大的角度（约35°角）直接刺向静脉。因老年患者大多血粘度较高，血流速度缓慢，再加上长期输液，血管弹性减弱而致回血不畅，且此种静脉深度又不易掌握，故进针速度宜稍慢，以免快速刺入时将静脉扎穿，而致穿刺失败。如果患者静脉较弯曲或暴露部分较短，则应在离该静脉位置稍远侧端进针，避免针梗过多地暴露在外面，既不利于固定，又易导致感染。
3.5在输液结束拔针时，应将棉球按压在穿刺针进血管处。老年患者由于血管脆性大，血液凝固功能较差，应适当延长按压时间，约需5min～10min。按压时，于不可来回晃动，以免血液从针孔处渗出，造成皮下大片瘀血，从而影响下次静脉穿刺，给病人造成不应有的痛苦。
4讨论
静脉穿刺术是基础护理工作中的一项基本操作，在临床护理工作中占有非常重要的位置。目前，对休克、心跳骤停的复苏，均采取直接静脉给药法，以避免和减少心脏损伤。静脉输液有无回血现象是判断穿刺成功与否的一项重要指标。但在实际工作中，一方面由于护士穿刺技术的不过硬；另一方面，又因为老年患者的机体处于退行状态，皮肤老化，皮下组织疏松，血管弹性及韧性减弱、消瘦、衰竭、体胖、水肿的现象较常见，因此，往往导致静脉穿刺的失败，以致影响药物的顺利输入，并给患者带来心理、生理上的痛苦。
作为一名临床护士，应娴熟地掌握这一基本技术，在治疗过程中，应加强工作责任心，了解穿刺病人的血管特点，熟悉表浅血管的解剖位置及走向，不盲目进针；增强静脉保护意识，以慎重的态度对待每一次操作；以轻松的情绪，精细灵巧的动作，赢得每位病人的信任，为老年患者提供高质量的服务。
参考文献
[1]杨玄英. 浅谈老年患者静脉输液注意事项[J]. 中外医学研究. 2011（24）
[2]徐晓榕. 浅谈静脉输液[J]. 卫生职业教育. 2007（14）