自拟温通膏外敷治疗膝关节骨性关节炎临床观察
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摘要 目的：探讨中药外敷法治疗膝关节骨性关节炎的疗效。方法：治疗组用自拟温通膏治疗。结果：治疗组治愈17例，显效23例，有效18例，无效6例，总有效率90.6％；本治疗方法病人容易接受，见效快。无不良反应。结论：温通膏治疗可缩短膝关节骨性关节炎的治疗病程，减少患者痛苦，增强疗效，经济实用，易被患者接受，值得在临床推广。
关键词 膝骨性关节炎 药膏外敷治疗 温通膏
膝骨性骨性关节炎是临床常见病，多见于老年患者，主要表现为膝关节疼痛、肿胀，膝关节内、外侧疼痛及活动障碍“。从2005年开始我们采用自拟温通膏治疗膝关节骨性关节炎疗效满意，报告如下。
1 一般资料
1.1西医诊断标准：
1、近1个月内反复膝关节疼痛；
2、x线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成；
3、关节液(至少2次)清亮、黏稠，WBC
4、中老年患者(≥40岁)；
5、晨僵≤3min；
6、活动时有骨摩擦音(感)。综合临床、实验室及x线检查，符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条，可诊断膝关节OA。
1.2中医症候诊断标准：
肝肾不足、筋脉瘀滞证型
主症：关节疼痛，胫软膝酸。
次症：活动不利，运作牵强，舌质偏红，苔薄或薄白，脉滑或弦。
1.3本组108例膝关节骨关节炎患者，其中男29例，女79例；单膝92’例，双膝16例，分为治疗组和对照组。治疗组54例，男18例，女36例；年龄45-85岁，病程3个月一5年；单膝44例，双膝关节10例，共64个膝关节；对照组54例，男14例，女40例；年龄45-80岁。病程3个月一5年。单膝48例，双膝6例，共60个膝关节。均符合上述中西医诊断标准，两组患者的年龄、性别、临床症状及体征经统计学处理差异均无显著性(P～0.05)，具有可比性。
2 治疗方法
2.1治疗组本方以生川乌150g、生草乌150g、羌活200g、细辛150g、威灵仙250g、透骨草250g、大黄250g、川芎250g、当归250g、鸡血藤250g、海桐皮250g、桑枝250g，将上药研成细末过45目筛，取蜂蜜1000g，凡士林油膏300g，加热至70℃搅拌溶化后，待温度降至30℃左右，加入药末500g，逐渐搅拌混合至冷却装入药罐，密封备用，用时将制好的药膏摊在油纸上敷于患处，绷带固定，每日更换1次。
2.2对照组通络祛痛膏(河南羚锐制药股份有限公司生产，批准文号：国药准字Z20000065)，外贴患
治疗组与对照组均以4周为1个疗程。每2周随访1次，观察时间为1个疗程。
3 观察指标及疗效标准
3.1按疼痛、活动与疼痛的关系、功能障碍相关的特殊检查分项就其程度进行评分。见附表。
3.2疾病疗效判定临床控制：疼痛等症状消失，关节活动正常，积分减少≥95％，x线显示正常；显效：疼痛等症状消失，关节活动不受限，积分减少≥70％，
3.3证候疗效判定 临床痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95％；显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70％；有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30％。
4 治疗结果
结果：治疗组治愈17例，显效23例，有效18例，无效6例，总有效率90.6％；对照组治愈lO例，显效15例，有效23例，无效12例，总有效率80.0％。经统计学处理，两组总疗效有显著性差异(P
5 典型病例
李某，女，60岁，因“右膝关节肿痛5个月”来诊，患者无外伤吏，患有高血压、糖尿病，体质较差，此前在外院诊疗，拟诊_膝关节骨性关节炎，服芬必得等药物，但致上腹部不适感，恶心欲呕，来本院寻求中医药治疗，体查：右膝关节外观轻微肿胀，肤温不高，双膝眼处可扪及疼痛，浮髌试验、侧向试验、抽屉试验阴性，McMurray试验阴性，X光照片提示关节间隙无变窄，髁间隆突突起，予本法治疗一周后症状明显减轻，之后坚持治疗3周症状消失，随访6月未见复发。
6 讨论
膝关节骨性关节炎属中医“筋痹”、“骨痹”的范畴。中医认为由于肝肾不足无以濡养筋骨、阳虚寒凝，瘀滞不行，筋骨失温煦，由于过度负重、慢性劳损、久居潮湿、寒冷之地，汗出受淋、受风，风寒湿邪气乘虚侵入筋骨，气血瘀滞不行，阻滞不通，正虚邪恋伤及筋骨，久而成骨痹。现代医学认为膝关节骨性关节炎以关节软骨退行性变为核心，累及骨质、滑膜、关节囊及关节其它结构，是一种全方位、多层次、不同程度的慢性炎症病变。发病除与年龄增长有关外，损伤、肥胖、炎症、遗传及不良的生物力学等因素都与本病的发生、发展有密切关系，且病变人群较为广泛，约占整个骨关节炎疾患的41％。随着人口老龄化的加速，提高老年人的生存质量逐渐受到整个社会的重视。老年性膝关节骨性关节炎因病人较多、治疗方法相对局限、严重影响老年人的生活质量，日渐成为医学界愈发关注的话题。
笔者采用自拟温通膏外敷，方中生川乌、生草乌、细辛祛风散寒，温经通络；大黄、鸡血藤、当归、川芎活血祛瘀，通经止痛；羌活、独活、透骨草、海桐皮、桑枝祛风湿，利关节；威灵仙通十二经络，共奏温经通络，散寒除湿，消肿止痛之功。临床证明用此法能缩短膝关节骨性关节炎的病程，减少患者痛苦，增强疗效，经济实用，易被患者接受，值得在临床推广。