机械通气病人的气道管理及护理

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【摘要】机械通气是指各种原因所致呼吸衰竭时，以呼吸机代替或辅助呼吸肌工作的过程，应用于各种原因引起的呼吸衰竭或呼吸功能不全。呼吸道管理不当会发生通气机相关性肺炎，增加院内感染，延长带机时间，增加病死率。因此，对机械通气患者加强气道管理及护理，可提高脱机成功率，减少并发症，使患者尽早恢复健康。现就对40例机械通气患者护理体会分析如下

【关键词】机械通气；气道管理；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.328文章编号：1004-7484（2014）-01-0281-01

1临床资料

40例病人中男24例，女16例，年龄l-78岁，平均36岁。脑出血8例；重度有机磷中毒呼吸肌麻痹23例，中枢性呼衰6例，脑梗塞致呼衰1例，重症肌无力1例，慢阻肺呼衰1例，对于呼吸肌采用SIMV+ASB。

2结果

脱机时间最短24h，最长24天，平均12天，并发症中2例出现ICU综合症，无院内感染及其他并发症。本组死亡3例，2例为严重性脑挫伤、脑干损伤，1例为高血压、脑出血，术后再出血。抢救成功率92.5%。

3护理

3.1人工气道的管理机械通气病人的气道应包括呼吸机本身的通气管道、气管插管或气管切开置管，但需特别护理的是插管或置管及气管支气管部分。

3.1.1气管插管的护理与病人连接的气管插管，可经口或经鼻气管插管，根据病情，病人可选仰卧位或半卧位，选用适当的牙垫，避免病人将导管咬扁，管上做好标记，气管插管后应及时拍胸片，确认导管在隆突上l-2cm。记录外漏长度。经口插管者应从门齿测量至插管外口约5-6厘米，经鼻插管者从外鼻孔测量至插管外四，一般外漏长约3-4厘米。经口插管过长时，要剪掉部分外漏的插管，以减少死腔量。固定好插管位置，固定套管的固定带松紧适度，以能伸进小指为适度。随时观察气管插管外漏的刻度是否改变，外漏长度应交班，并经常听诊双肺呼吸音情况。

3.1.2气管切开护理长期人工机械通气的病人需要气管切开，现在气管切开常采用新型气管切开导管。此导管的优点是不用煮沸消毒，可以随时更换。气囊充气要合适，气囊充气后可以使套管与气管壁间密闭，有利于人工正压通气，防止呼吸道分泌物或胃内容物流入气道，过去为了防止气囊长期压迫气管壁，会引起气管粘膜溃疡坏死，定时气囊放气。新观点认为，如果没有指征，气囊放气是不需要的，主要理论依据是气囊放气lh气囊压迫区的粘膜毛细血管血.流也难以恢复，气囊放气还可导致肺泡充气不足，危重病人往往难以耐受，虽然不需要常规放气，但非常规性放气和充气，压力的调整仍十分必要，应根据病人情况而定。保护气管切开周围的皮肤，要经常用碘伏消毒，保持局部敷料清洁干燥，每日更换1次。

3.1.3吸痰的护理吸痰管宜选用一次性吸痰管，应透明、软硬度、长度适中。吸痰前要进行评估，根据动脉血气分析结果，判断是否有痰潴留。根据胸片、听诊、触诊，判断痰的潴留部位。根据痰液的粘稠度雾化加湿，并加大吸氧浓度、潮气量及压力支持参数。根据痰液的潴留部位，调整患者，使痰液潴留的肺区域在上方。可以挤压振颤胸廓，使痰液向中区气道移动。吸痰时，动作要轻柔、迅速，边旋转边吸引，切忌上下多次提插，同一根吸痰管应先吸气温分泌物后，再吸口鼻腔内分泌物，但决不可再重复进入气道。痰液多忌长时间吸痰，必要时间隔3min以上再吸引，在吸引气管分泌物时，应鼓励病人咳嗽，以吸出气管深部分泌物，每次吸痰时间不超过15s，吸引负压以不超过50mmHg为宜。如果患者痰液粘稠，要酌情增加雾化吸入的次数。如患者缺氧的耐受性差，应允给予高浓度氧或者纯氧吸入l-5min，再吸痰，吸完后调整原来的氧浓度，吸痰过程中应注意观察血氧饱和度的变化。吸痰间隔应视病情而定，如病人出现咳嗽有痰、痰鸣音、气道压力上升、气道压力报警、血氧饱和度下降，要及时吸痰，采用非定时的吸痰技术可以减少定时吸痰的并发症。如：粘膜损伤、气管痉挛等，减轻病人的痛苦。

3.1.4气道的温化管理有效的湿化气道是保证呼吸道通畅，预防肺部感染的一项重要措施。气管切开后应注意呼吸道粘膜的湿化，以利于痰液的稀释排除，如果吸入气体湿化不足，粘稠的痰液更易积聚于气管内，严重妨碍通气功能，加重缺氧。病室气温宜18-20oC，湿度60%-70%，近端气道温度调节在32-35oC气体湿度达60%-70%，以维持纤毛运动的生理要求，使用湿化器储罐内的无菌蒸馏水要及时添加，并注意恒温调节。呼吸机管道联接的小储水罐所收集的冷凝集水应及时清除，以防止进入湿化器和呼吸道中。湿化液量成人每天在200-250ml视室温、空气湿度、通气量大小、体温、病人的出入液量多少调整。但对于传统的气管内定时滴药，有研究表明不仅不能稀释痰液，而且还会造成细支气管阻塞和感染。

3.2机械通气并发症的护理①过度通气：由于通气量过大或频率过快，造成CO2排出过多，引起呼吸性碱中毒。注意寻找原因加疼痛、精神紧张、缺氧等。、机械通气参数设置，TV或MV过高，IE不当，呼吸频率过快。②通气不足由于CO2排出受阻引起呼吸性酸中毒，要多方寻找原因。③氧中毒一般只有在接受呼吸机治疗的情况下才能使用，FiO2>60%时间超过48小时即能造成氧中毒，通常情况FiO26小时，FiO2>80%不超过12小时。④肺部感染主要原因是空气环境因素：呼吸道干燥，由于湿化不足；肠道反流和误吸；医源性因素：医务人员的手消毒不彻底，不完善，气道湿化和吸引，接管换药不及时等。应加强护理只要做到气道护理工作好，病人排痰能力强，肺内感染能得到很好控制。⑤气压伤如气胸、皮下和纵隔气肿，与压力过高、TV过大有关，应密切观察、注意调整。通过对40例机械通气病人护理过程的回顾性总结与分析，探讨了日臻完善的护理程序。尤其是针对ICU的病人，制订出一套完善的护理措施，以减少并发症，提高抢救成功率。

参考文献

[1]宋志芳.现代呼吸机治疗学[M].北京：人民军医出版社，2001：241.

[2]孙景梅.机械通气治疗的监护体会[J].齐鲁护理杂志，2002，8（7）：508.

[3]张树基.急诊医学[M].北京：人民卫生出版社，2003：869.