氯胺酮麻醉186例护理例体会

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【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)02－0073－01

自2011年1月～12月,我们对186例 氯胺酮麻醉的患 儿,实施了术中护理,取得良好效果,现总结如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 男106例, 女80例,最大年龄9岁,最小年龄1.5岁.骨科四肢手术88例,普外疝修补等98例。肌注氯胺酮麻醉71例，静脉氯胺酮麻 醉115例。

1.2 麻醉方法

1.2.1 肌注氯胺酮麻醉 氯胺酮7mg/kg，肌注。30分钟左右，追加首次量的1/3,至手术结束前。

1.2.2 氯胺酮麻醉 安定0.2mg/kg静滴，待患儿嗜睡状态后，氯胺酮1mg/kg快速静脉诱导，继以1‰氯胺酮液60～80滴/分的速度静滴,维持麻醉,具体滴速由麻醉医师根据手术反应调节。手术结束前10min停药。所有病例监护血氧饱和度、体温、心率部分年长患儿加测血压。

1.3 护理方法

1.3.1 患儿由于疼痛，或对陌生环境的恐惧，禁食水所引起的饥饿，常常哭闹、烦躁、不安，术前做好患儿的心理疏导十分重要，必要时需患儿家长参与配合，共同做好患儿心理辅导的工作。

1.3.2 术前过度哭闹可使呼吸道分泌物增多，憋气，增加管理难度。对于哭闹、烦躁、不安的患儿术前可使用安定，但以深部注射，以免引起疼痛。阿托品应足量，以减少呼吸道分泌物。入室前再次询问病史。特别是禁食水时间。注意老奶奶瞒着家人。给小孙儿喂水的情况。

1.3.3 适宜的室温，既防止因室温太低。导致患儿术中体温降低，又可避免室温过高，空气干燥，影响呼吸道分泌物的排除。

1.3.4 舒适的，松紧适宜的约束，可防止术中并发症，取得患儿配合。保持呼吸道通畅。头偏向一侧，防止呕吐物滞留在咽喉部。

1.3.5 作为巡回护士，一定要做到三勤：眼勤，脚勤，手勤。协助麻醉医师处理随时出现的突发意外，根据我们的体会，伤口渗血颜色的变化早与监护仪的变化。

1.3.6 常规吸氧。保证 氧饱和度正常变化，术中吸痰动作轻柔。导管不宜太粗太硬。避免刺激咽喉及损伤口腔粘膜。

2 结果

肌注氯胺酮病例有4例出现惊厥抽搐，经使用安定缓解。有2例出现舌后坠，有3例出现喉痉挛，经托下颌，吸氧后好转。

静脉氯胺酮麻醉有2例惊厥抽搐，有4例出现呼吸道分泌物多，1例出现短暂性失明，全部病例术后恢复良好。

3 讨论

氯胺酮使延髓和边缘系统兴奋，丘脑抑制［1］而产生麻醉作用，由于其良好的镇痛效果，代谢快，蓄积少，苏醒容易等优点，常用于小儿、四肢短小手术，不需要肌松的手术。是基层医院常用的麻醉方法之一，因此做好氯胺酮麻醉的术中护理，对于保证患儿的生命安全，提高麻醉质量，是十分重要的。

在手术过程中，始终保持呼吸道通畅，常规供氧，因为小儿耗氧量明显高于成人，且氯胺酮本身可致耗氧量增加［2］。术前使用安定，对于术后精神运动反应的预防有重要的意义，并可有效地预防术中惊厥的发生。安定能增加氯胺酮的麻醉作用，减少氯胺酮的用量［3］。使用氯胺酮静脉全麻，最大的顾虑是于其剂量、滴速成其相关性的呼吸抑制，表现呼吸减慢，潮气量降低，颜面青紫，伤口渗血为暗紫色，严重的可以引起呼吸停止。

由于氯胺酮的个体差异较大，初量给入后，须观察对手术的反应，以便决定滴速。常见的并发症为舌后坠，一过性呼吸暂停，多发生在给药剂量较大，滴速较快时，一旦发生应及时托下颌，加压给氧，减慢滴速即可。

在氯胺酮静脉全麻中，咽喉反射并未完全抑制，故应避免对咽喉的刺激，以防引起喉痉挛。通常轻度喉痉挛时托起下颌，面罩吸氧，即可解除，严重的需琥珀胆碱或者其它肌松药后，施行控制呼吸解危［5］。

在氯胺酮静脉全麻中还应注意:始终保持呼吸道通畅，持续吸氧，保证血氧饱和度≥97％，随时观察约束带，备齐急救药品。物品放置手边，以策安全。

参考文献

［1］ 刘俊杰 赵俊 现代麻醉学（M） 第2版 北京 人民卫生出版社 1997 176

［2］ 王祥余 氯胺酮静脉分离麻醉100例（J） 中原医刊 1997 24 (7) 45

［3］ 王祥余 氯胺酮静脉分离麻醉300例体会（J） 中国农村医学 1998 24 （1） 42

作者单位：741200 甘肃省甘谷县医院