颅脑损伤患者发生便秘的原因分析与护理对策
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[摘要] 目的：探讨对颅脑损伤患者便秘的原因及有效的护理对策。方法：通过对126例颅脑损伤患者进行分析，评估便秘的危险因素，并实施合理饮食、腹部按摩、心理护理及健康宣教等护理对策。结果：颅脑损伤患者出现便秘的原因多与卧床肠蠕动减弱，外伤应激心理因素，饮食因素等有关。结论：通过有效的护理对策可有效预防和解除颅脑损伤患者便秘，防止再出血的可能。
[关键词] 颅脑损伤；便秘；护理对策
[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2010）10（a）-094－０2
颅脑损伤患者的病情特点是多变、易变、突变、难以预测，即使已经手术多天的伤员仍可在手术后出现突然变化，也常因长时间用力排便而诱发颅内压力升高，引起头痛、呕吐、烦躁不安，甚至有再出血的可能，从而威胁患者的生命，影响预后，给颅脑损伤患者带来极大的痛苦及危害。因此，处理好颅脑损伤患者的便秘问题，对其治疗乃至康复具有非常重要的意义。本研究总结25例便秘患者，重点关注其发生便秘与患者卧床制动期间产生负性情绪，排便环境不适应等因素造成的排便困难、排便用力不当密切相关，并采取针对性的护理措施，取得较好的效果。现将护理体会总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2009年1~10月期间收治的126例颅脑损伤患者，其中，男89例，女37例，其中脑震荡38例，脑挫伤与脑裂伤（合称脑挫裂伤）59例，颅内血肿29例。
1.2.1心理因素创伤、手术对患者都是一种不同程度的损伤，身体在受到严重创伤时，胃肠道的蠕动和吸收均将受到抑制[1]。患者损伤后都有不同程度的焦虑、紧张、恐惧、担心预后从而引起交感神经兴奋而抑制迷走神经导致肠蠕动减弱，是引起便秘的原因。此外，在床上排便使人产生困惑，患者失去隐私感，担心床上排便污染病房空气使别人嫌弃，而未定时排便，使患者排便延迟忽略了便意，从而影响正常的排便过程。
1.2.2饮食因素颅脑损伤患者通常有恶心、呕吐症状，食欲减退，进食量少。意识障碍，手术后的患者进食时间推迟，留置胃管多为流质饮食，饮细，缺乏粗纤维食物，不能有效刺激肠黏膜引起排便反射导致便秘。
1.2.3药物因素①麻醉剂的影响：颅脑损伤患者手术多采用全麻，全身肌肉松弛，反应低下，手术后胃肠蠕动减慢，恢复正常需2~3 d，有20%的患者会发生便秘[2]。②早期颅脑损伤患者有不同程度的颅内压增高症状，为了避免脑疝形成，应用大量的脱水利尿药物如：甘露醇、速尿等降颅压，使机体内的水分丢失，肠道内水分减少，粪便内水分过量被吸收，粪便干硬以致便秘。
1.2.4长期卧床颅脑损伤患者通常需卧床休息2~4周，对意识障碍、肢体功能障碍卧床时间更长自身活动减少，导致胃肠蠕动减慢，腹肌及膈肌松弛无力，腹内压力不足致使大便不能及时排出，加之脑损伤患者各种反射减弱，也是引起便秘的主要原因。
1.2.5环境因素大多数人排便是有规律性的，患者因入院后住院环境陌生，生活习惯发生了改变，因疾病因素需床上排便，排便方式也发生了改变，从精神上自我抑制，抵触排泄，从而减少了排便次数，使大便在肠道滞留时间过长导致便秘。
1.2.6 年龄因素60岁以上老年患者发生便秘明显增多，因老年体弱组织器官逐渐老化，结肠壁肌肉收缩或蠕动能力缓慢，排便反射减弱，也是便秘的原因之一。
1.3.1心理护理经常巡视患者，与之沟通，及时了解患者的心理状态，有针对性地进行心理干预，消除恐惧感。为患者提供充足的时间和隐蔽的排便环境。患者排便时拉窗帘，用屏风遮挡，请探视者暂时离开，使患者放松排便，消除紧张焦虑的心情，避免抑制便意。
1.3.2饮食调节每日早上空腹饮300 ml温开水或蜂蜜水，进食富含粗纤维素（如蔬菜、水果），促进肠蠕动[3]。可适当增加脂肪类食物，因其所含的脂肪酸可刺激肠道平滑肌而使肠蠕动加快。对昏迷患者留置胃管应注入足够的水分及营养，同时将果蔬及纤维素高的杂粮、豆类等食物搅拌成浆液进行鼻饲，促进消化功能和肠蠕动。
1.3.3加强宣教教会患者有计划地训练其在床上使用便器，养成床上排便的习惯。讲解排便困难和用力排便对颅脑损伤患者的危害性，使其认识到保持大便通畅，在床上排便的重要性[4]。
1.3.4 药物治疗患者进食3 d未排便，可应用缓泻剂如开塞露、番泻叶、果导片等。一般患者都能顺利排便，对以上处理大便仍不能排出，粪便干硬者，可在病情允许的情况下以0.2％肥皂水灌肠。
1.3.5 腹部按摩腹部按摩起到刺激肠蠕动，促进排便的作用[5]。方法：患者取仰卧位，腹部放松，操作者站在患者的右边，双手重叠（左手在下，右手在上）置于右下腹部，以大小鱼际肌和掌根的力量沿肠道走行的方向进行按摩（即升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠），力度与患者不感疼痛为宜，直到产生肠蠕动，每日2次，每次10~15 min，于早餐后30 min或排便前20 min进行。对康复期的患者可鼓励患者适当下床室内活动，卧床期间患者协助做床上运动或肢体做被动运动，也有助于刺激肠蠕动。
1.3.6人工取便必要时可人工取便，方法：患者取左侧卧位，食指戴肛指套，涂石蜡油后，缓缓插入，将粪便抠出。并观察记录排便的性状、形态、次数。
2结果
126例颅脑损伤患者在住院期间均不同程度地出现便秘（排便时间>3 d，粪便稀少，排出困难，无其他肠道器质性疾病[6]），其中有1例因便秘引起脑出血，经及时抢救转危为安，有3例在发病前就有习惯性便秘。其余124例患者经采取以上的护理措施后均能顺利排便。
3讨论
通过以上可以看出颅脑损伤患者可因各种原因引起便秘，长时间用力排便而可能诱发颅内压力升高，甚至有再出血的可能，从而威胁患者的生命，影响预后，给颅脑损伤患者带来极大的痛苦及危害。因此，对于颅脑损伤患者，尤其是急性期2～3周内的排便情况应引起高度重视，要求护理人员应及早对患者便秘进行评估，及早采取护理对策，进行有针对性的护理，加强心理护理、健康教育，注重饮食调节适当运动，创造正常排便的必需条件，及时服用缓泻药，可使患者顺利排便，避免了用力排便致使脑出血加重，减轻了患者的痛苦，提高了生活质量。
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（收稿日期：2010-05-17）