不同材质针灸针温针灸的温度特性研究
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（1.上海中医药大学针灸推拿学院，上海 201203；2.上海市针灸经络研究中心，上海 201203）
摘 要：目的：研究不同材质针灸针温针灸在人体穴位的温度特性及初步调查受试者对其的响应。方法：纳入10名健康受试者，通过数字测温仪观察不锈钢针、金针、银针温针灸过程中针体与皮肤接触处针体的温度时间曲线，记录人体对温针灸的热痛阈和耐热痛阈。通过问卷调查了解健康受试者在不同温针灸过程中的舒适感、热感、不良反应以及对其的接受度。结果：大灸量（1.5g艾）的银针温针灸温热刺激最强、持续时间最长，其次依次为小灸量（1.2g艾）的银针、大灸量（1.5g艾）金针、大灸量（1.5g艾）不锈钢针。受试者对不锈钢针和金针温针灸都可忍受，30%的受试者觉得两种银针温针灸太烫而不能忍受；不锈钢针和金针温针灸后未见不良反应，而两种银针温针灸后分别有40%和90%的受试者出现表面轻度灼伤；受试者对温热刺激相对较小的不锈钢针、金针和小灸量银针灸表示都能接受，而对于大灸量银针灸，接受率为70%；所有受试者都表示愿意接受温针灸治疗后的表面轻度灼伤或起泡反应。结论：小灸量银针灸可产生足量的温热刺激而不引起明显的不良反应和不适感。但在临床施治前，仍需告知患者可能出现的不良反应，并征求患者同意后再行施灸。
关键词：温针灸；金针；不锈钢针；银针；热痛阈；温度
Temperature Characteristic of Moxibustion with Warming Needles Made of Different Materials
CHENG Ke【sup】1,2【/sup】, WEI Jian-zi【sup】1【/sup】, SHEN Xue-yong【sup】1,2【/sup】
（1.Shanghai University of TCM, Acupuncture-moxibustion and Tuina College,Shanghai 201203,China；
2.Shanghai Research Center for Acupuncture and Meridians,Shanghai 201203,China）
Abstract:Objective: To observe the temperature characteristics of moxibustion with warming needle of different materials at acupoint and the response of the subjects. Methods: 10 healthy volunteers were recruited. Three kinds of needle including stainless steel needle, gold needle and silver needle with two different weights of moxa （1.2g and 1.5g） were used. The temperature at the acupoint where needle penetrate the skin was recorded with a digital thermometer. During the experiment, the heat pain threshold and the heat pain tolerance were recorded according to the response of subjects. The sense of comfort, sense of hotness, side effects and the acceptance of the moxibustion were surveyed after the experiment. Results: moxibustion with silver needle （moxa of 1.5g） produced the warmest and the longest stimulation. Next to silver needle （moxa of 1.5g） is in turn moxibustion with silver needle （moxa of 1.2g）, gold needle （moxa of 1.5g） and stainless steel needle （moxa of 1.5g）. Subjects could tolerate moxibustion with stainless steel needle and gold needle, while 30% of subjects felt too hot to tolerate two kinds moxibustion with silver needle. There was no side effect after moxibustion with stainless steel needle and gold needle. 40% and 90% subjects got mild burn after two kinds of moxibustion with silver needle （moxa of 1.2g and 1.5g） respectively. Moxibustion with stainless steel needle, gold needle and silver needle （moxa of 1.2g） were accepted by all subjects, while moxibustion with silver needle （moxa of 1.5g） were accepted by 70% of the subjects. All subjects accepted the side effect of mild burn at surface if in treatment. Conclusion: Moxibustion with silver needle （moxa of low dose） could produce enough warm stimulation and would not cause apparent side effects and discomfort. In clinic, it's still necessary to inform the patients about the possible side effects before treatment.
Key words:Moxibustion with warming needle, Gold needle, Stainless steel needle, Silver needle, Heat pain threshold, Temperature
温针灸是中医传统艾灸的一种，在传统中医临床中应用十分广泛，是针刺与艾灸相结合的一种方法，又称针柄灸。即在留针过程中，将艾绒搓团捻裹于针柄上点燃，通过针体将热力传入穴位。温针之名首见于《伤寒论》，但其方法不详。本法兴盛于明代，明・高武《针灸聚英》及杨继洲之《针灸大成》均有载述。关于灸法，《医学入门》中有"凡病药之不及，针之不到，必须灸之"的说法，《灵枢・官能》也指出"针所不为，灸之所宜"，可见灸法的重要作用。而温针灸结合了针刺和灸法的优点，使艾灸产生的热能深入穴位，发挥出重要的医疗和保健作用。关于艾灸疗法，现代医学的研究也认为灸法可以调节脏腑功能，促进人体新陈代谢，提高机体的免疫功能，达到防病治病的效果【sup】［1］【/sup】。艾灸治疗疾病时产生温热效应是取得疗效的关键，并被学术界所认可【sup】［2,3］【/sup】，但灸疗对人体经络穴位的作用机理尚不明了。近年有关温针灸疗温热作用方面的报道均未观察真实人体对温针灸热刺激的响应。本研究主要观察临床常用的不锈钢针、金针、银针不同灸量温针灸的温热效应及初步调查人体对其的响应。
1 材料与方法
1.1 测试环境
室温23℃～25℃，湿度：40%～70%。
1.2 试验器材
UT-325数字式测温仪，UT-T01 K型点式热电偶，温度测量范围：-40℃～1000℃。
金质针、银质针（苏州医疗用品厂华佗牌，分别含金量75%，含银量85%）、不锈钢针（吴江市神力医疗卫生材料有限公司）各十枚，规格均为：0.35mm×40mm。清艾段（南阳汉医艾绒有限责任公司），直径1.8cm，用电子天平称重，修剪成1.2g（高约1cm）和1.5g（高约1.3cm）两种。
1.3 试验对象
选择男性和女性健康受试者各5例，纳入标准：①年龄在18～60岁之间健康人；②自愿签署知情同意书者。告知受试者试验内容和可能的不良反应，如同意参与试验则签署知情同意书。
1.4 试验分组
10例受试者均接受以下4种温针灸试验：不锈钢针1.5g艾，金针1.5g艾，银针1.2g艾和银针1.5g艾，共可得4组数据。
1.5 问卷设计
4种温针灸结束后，请受试者填写问卷，对每种温针灸，问卷内容包括：（1）受试者对温针灸的舒适度评价：0不舒适不能忍受，1不舒适可以忍受，2没感觉，3比较舒适，4非常舒适。（2）受试者感受到的热度评分（视觉模拟评分法VAS）：受试者在一条10cm的线段上对其在针灸过程中感受到的热度从0（不热）到10cm（非常烫）中进行标注。（3）临床中，如必要，对温针灸的接受度：是或否。（4）对针灸后表面轻度灼伤或起泡的接受度：是或否。
1.6 试验步骤
医者选取足三里穴（犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指），采用管针进针，将针灸针（0.35mm×40mm）刺入皮肤25mm，露出15mm针体。经提插捻转得气后，将称量好的艾段套上针柄，使针柄顶端与艾段顶部相平。
将UT-325测温仪与电脑相连接，设置每5s记录一次温度，将测温探头放在与皮肤接触处的针体上，电脑开始记录。
点燃艾段。艾段燃烧过程中陆续记录受试者初始感觉到烫的温度（初始热痛阈），感觉到很烫的温度（二次热痛阈），感觉到烫得不能忍受的温度（耐热痛阈），在受试者能耐受的前提下让受试者尽量完成灸疗全程，若受试者不愿再耐受，则出针停止实验。
当艾段燃烧完毕，测得温度在34℃～35℃、波动1min左右则停止温度测试。
记录温针灸过程中、温针灸结束3min内、温针灸后1天内受试者的不良反应。四种温针灸结束后，请受试者填写问卷。
1.7 数据分析
对各受试者的初始热痛阈，男女间的差异先进行正态性检验和方差齐性检验，如符合正态分布且方差齐则进行独立样本t检验，否则使用秩和检验。因同一受试者左右足三里穴分别会接受两次温针灸，因此取同一受试者同侧穴的2次温针灸的平均初始热痛阈进行左右穴之间的差异分析，采用配对t检验。
各时间点四种温针灸针与皮肤接触处针体的温度和各组受试者感受到的热度评分都用±s表示，采用SPSS 15.0统计软件对各时间点（每半分钟取一时间点）各组温度和各组热度评分进行正态检验性和方差齐性检验，如符合正态分布且方差齐则进行单因素方差分析，Post Hoc选择LSD法；如不符合正态分布或方差不齐则进行非参数分析（K independent sample检验），两两比较采用秩变换分析，对求出的秩次进行方差分析和Post Hoc检验（LSD法）。
对各组受试者对不同温针灸的舒适度评价采用秩和检验（K independent sample检验），选择Kruskal-Wallis H法。两两比较采用秩变换分析，对求出的秩次进行方差分析和Post Hoc检验（LSD法）。
对各组受试者不同温针灸后的不良反应和受试者对不同温针灸的接受度，采用卡方检验。
2 结 果
试验共纳入健康受试者10例，男女各5例。男性受试者年龄（26.60±1.14）岁，女性受试者年龄（25.20±1.79）岁，两组无显著性差异（t1.476，P0.178）。
纳入的10例受试者均完成4种温针灸，无受试者因不能耐受而中断试验。受试者均描述，温针灸过程中烫（热痛）的感觉不是持续的，而是像波浪样的起伏出现，因此所有受试者都耐受并完成整个温针灸过程。温针灸过程中，受试者开始感觉到烫的温度（初始热痛阈）男性为（42.43±1.76）℃（n19），女性为（43.22±1.92）℃（n18），数据符合正态分布且方差齐，两者间无显著性差异（t -1.304，P0.201），左右穴间也无显著性差异（t -1.373，P0.175）。受试者初始热痛出现后很快消失，随后出现第二次热痛，二次热痛阈的温度为（47.68±3.15）℃。有3例受试者（均为女性）在银针温针灸过程中感觉到烫得不能忍受，其首次感觉不能忍受的温度为（48.77±0.95）℃。4种温针灸中，两种银针灸最高温分别达（52.6±5.53）℃和（55.54±6.33）℃。在温针灸后半期温度回落过程中，即使温度高于初始及二次热痛阈，受试者均少报告热痛感。
2.1 不同温针灸的温度-时间曲线
因每种温针灸在每个受试者穴位燃烧的时程各不相同，因此，本研究只比较10例受试者均有温度数据的时间点。当温针灸后期同一时间点任一组样本量小于10时，则不进行方差分析。四种温针灸针与皮肤接触处针体的温度-时间曲线见图1。
4种温针灸针与皮肤接触处针体的平均最高温度及时间点如表1所示。如设定初始热痛阈为42℃，则4种温针灸高于初始热痛阈的持续时间的见表1。
表1 不同温针灸达到的最高温度和时
间点 及高于42℃的持续时间
因每隔5s的温度数据过多，而篇幅有限，因此表2中只列出每隔30s的温度数据。正态性检验和方差齐性检验表明，0s、600s、630s时刻的温度非正态分布，0s、390s、540s、570s、600s时刻的温度方差不齐，因此这几个时刻的数据改用非参数统计。统计结果显示，点燃艾段燃烧前（即0min）各温针灸温度无显著性差异（P>0.05）。不锈钢针和金针在330s～630s（5.5min～10.5min）温度有显著性差异，金针温针灸显著高于不锈钢针（P
表2 各时间点不同温针灸过程中针与皮肤接触处针体的
温度（每隔30s的数据）（n10）
注：因篇幅有限，本表只列出每隔30s的温度数据。黑体字表示本时间点本组温度数据少于10，即不到10名受试者在此时间点有温度数据，这些时间点均未进行统计。
组间比较：与同时间点不锈钢针比较：*P
2.2 受试者感受到的热度VAS评分
正态性检验和方差齐性检验表明，热度评分符合正态分布，且方差齐（P0.031）。统计结果显示，各组之间差异有统计学意义（F10.258，P
表3 受试者感受到的热度评分
2.3 受试者对不同温针灸的舒适度调查
统计结果显示，各组间舒适度有显著性差异（近似法算出的P0.014，x【sup】2【/sup】10.556）。方差分析结果显示，4组间舒适度有显著性差异（F4.453，P0.09），不锈钢针与金针组间舒适度无显著性差异（P0.491），两种银针组间舒适度无显著性差异（P0.782），不锈钢针组舒适度显著高于两种银针组（P0.049，P0.026），金针组舒适度也显著高于两种银针组（P0.01，P0.005），如表4和图2。受试者对不锈钢针和金针温针灸都可忍受，30%的受试者不能忍受两种银针温针灸，其中包括女性2例，男性1例。
表4 受试者对不同温针灸的舒适度
2.4 不同温针灸后的不良反应
统计结果显示，n40，T
表5 不同温针灸后的不良反应
2.5 受试者对不同温针灸的接受度
统计结果显示，n40，T
表6 受试者对不同温针灸的接受度
2.6 受试者对温针灸后表面轻度灼伤或起泡的接受度
问卷调查结果显示，10位受试者（100%）都愿接受温针灸治疗后表面轻度灼伤或起泡的反应。
3 讨论
本实验结果显示，在相同的灸量下，银针温针灸的温度显著高于金针和不锈钢针，两种银针灸最高温分别到达（52.6±5.53）℃和（55.54±6.33）℃，且温热刺激的持续时间最长（高于初始热痛阈的持续时间分别为6.83min和8.75min）。近年来，穴区肥大细胞特性受到针灸研究者的广泛关注，本课题组的前期研究表明，肥大细胞可被手针、电针、激光针灸激活脱颗粒，是针刺产生镇痛效应的一个重要环节【sup】［4-7］【/sup】。肥大细胞的脱颗粒效应可被细胞膜上Ca【sup】2+【/sup】通道TRPV家族介导，实验发现，在肥大细胞上，激光导致RBL-2H3 胞外Ca【sup】2+【/sup】的流入和组胺释放，并提示通道蛋白TRPV4参与其中【sup】［4］【/sup】。TRPV家族中的TRPV1和TRPV2是机体对高温刺激敏感的两种钙离子通道，其中TRPV1可在温度高于43℃时被激活，TRPV2可在温度高于52℃时被激活【sup】［8］【/sup】。本试验发现小、大灸量银针温针灸温度高于52℃的持续时间分别为 0.75min和4.75min，这样的刺激量可能会激活人体穴区皮下结缔组织中的肥大细胞膜上的TRPV通道而使肥大细胞脱颗粒，从而产生镇痛等效应。
试验发现，金针虽然昂贵，但其温热效果比银针仍相距甚远，甚至不如小灸量银针。临床上常用的不锈钢针更由于其弱导热性，达不到较强和持久的温热刺激作用，有时甚至最高温达不到人体的初始热痛阈，相对来说，其起到温热效应亦较有限。
针灸舒适度的问卷调查显示，不锈钢针组和金针组舒适度显著高于两种银针组，两种银针组间舒适度无显著性差异，其原因与施灸过程中的温热刺激量有关，过烫的热感会使人在温针灸过程中感到非常不舒适。此外，在问卷调查中，研究者发现，针刺得气后的酸麻重胀感也会使一些受试者感觉不舒适。
受试者感受到的热度与温针灸实际的温度是一致的，其中，不锈钢针只使人感觉到中等热度（5.17±1.45），金针略高（6.42±1.08），小灸量银针达较强热度（7.71±1.62），大灸量银针达较烫的热度（8.29±1.83）。
温针灸后的不良反应发现，大灸量银针灸表面轻度灼伤例数高达90%，小灸量银针灸达40%，但所有受试者均表示，如治疗需要，他们愿意接受表面轻度灼伤或起泡的反应。
从受试者对各种温针灸的接受度来看，不锈钢、金针和小灸量银针温针灸可被受试者广泛接受（100%），而大灸量银针灸由于其过强的温热效应，不被所有受试者接受（接受度70%）。
综上所述，小灸量银针灸可产生足量的温热刺激，针具价格相对金针低廉，且不会引起明显不良反应和不适感，在临床中有非常广泛的应用前景。但在临床施治前，仍需告知患者可能出现的不良反应，征求患者同意后进行施灸。如临床需要使用大灸量银针灸，更需征求患者意见，并在施治过程中注意患者反应，在患者不能耐受时及时中止治疗。
本试验率先研究金针、银针、不锈钢针温针灸的温度特性及对受试者的热痛阈、耐热痛阈、热度、舒适度和接受度进行初步调查，可为今后临床选择合适的温针灸器具和灸量提供参考依据。本研究只观察了健康人对不同材质针灸针温针灸的响应，而病人穴位处的温度特性和响应可能有所不同，因此今后可进一步研究各种证型患者对温针灸的响应及其温度特性，以对临床施灸起指导作用。
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