传统疝修补术与腹膜外腹腔镜疝气修补术比较分析
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摘要：目的 比较分析传统疝修补术与腹膜外腹腔镜疝气修补术治疗腹股沟疝的疗效。方法 对我院收治的腹股沟疝患者90例，按随机数字法分为两组，对照组采用传统疝修补术，观察组采用腹膜外腹腔镜疝气修补术，观察其疗效。结果 观察组手术时间、术中出血量、离床活动时间、住院时间均明显短于对照组（P
关键词：传统疝修补术；腹膜外腹腔镜疝气修补术；腹膜外间隙
腹股沟疝是由于腹壁薄弱而导致腹腔内组织从薄弱处突出而致。传统修补术已不符合解剖生理特点及外科手术原则，并不是理想的治疗方法。随着人们对腹股沟疝发病的解剖机理研究的不断深入，尤其是解剖上耻骨肌孔概念的建立，以及腹腔镜技术和疝修补材料的快速发展，为腹股沟疝手术方式的改进提供了理论依据和实践基础。本研究比较分析传统疝修补术与腹膜外腹腔镜疝气修补术治疗腹股沟疝的疗效。
1资料与方法
1.1一般资料
收集2010年4月至2013年3月我院收治的腹股沟疝患者90例，符合腹股沟疝的诊断标准；既往无腹部手术史，无合并心、肝、肾、内分泌、血液、肿瘤、免疫缺陷等严重疾病，排除妊娠期、哺乳期妇女；患者知情同意。按随机数字法分为两组，观察组45例，男37例，女8例；年龄15～61〔平均（47.4±2.9）〕岁；病程2～29个月，平均（17.5±2.6）个月；初发39例，复发6例；斜疝40例，直疝5例。对照组45例，男39例，女6例；年龄13～61〔平均（37.6±3.2）〕岁；病程2～30个月，平均（18.5±3.6）个月；初发40例，复发5例；斜疝41例，直疝4例。两组患者年龄、性别、病程及类型等一般资料经统计学分析，均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组采用传统疝修补术，硬膜外麻醉处理，基本原则是疝囊高位结扎，加强或修补腹股沟管管壁，Bassini法30例，Halsted法10例，McVay法5例。观察组采用腹膜外腹腔镜疝气修补术，气管插管全身麻醉，取脚高头低偏健侧卧位，脐下缘做一长约2cm弧形小切口，深达腹直肌前鞘，将腹直肌向患侧牵拉，用手指在腹直肌下方进行分离，进入腹膜前间隙。在脐下2cm水平腹直肌外侧缘穿刺置入2个5mmTrocar，由脐下皮肤切口放入10mmTrocar，建立气腹，并用镜身分离耻骨后间隙及腹股沟后间隙。在腔镜直视下游离疝囊，疝囊内翻入腹腔内或用套扎线将疝囊颈结扎，如疝囊完全进入阴囊，则无需完全分出疝囊，可在颈部结扎疝囊，并切断，远端旷置。将15cm×12cm补片卷曲，从套管鞘内放入覆盖全部耻骨肌孔，上缘超过腹横肌的弓状下缘，下界能盖住易发股疝的股管内口。拔除套管，缓慢解除气腹，使腹膜自然回复压迫固定补片。
1.3观察指标
观察两组患者的手术时间、术中出血量、离床活动时间、住院时间，采用视觉模拟评分法（VAS法）评估两组患者术后1、3d的疼痛程度，出院后均定期门诊或电话随访，记录血肿、尿潴留、切口感染等并发症发生情况及复发率。
1.4统计学方法
应用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料以x±s表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用方差分析，计数资料采用χ2检验。
2结果
2.1两组患者手术情况比较
两组患者均按计划顺利完成手术，无中转其他术式者。观察组手术时间、术中出血量、离床活动时间、住院时间均明显短于对照组（P
2.3两组并发症比较
观察组血肿1例，尿潴留1例，并发症发生率为4.44%（2/45）；对照组切口感染2例，血肿3例，尿潴留3例，并发症发生率为17.78%（5/45）。观察组并发症发生率显著低于对照组（P
2.4两组患者复发率比较
两组患者术后随访6～18个月，观察组无1例复发，对照组复发6例，观察组复发率显著低于对照组（P
3讨论
腹膜外腹腔镜疝气修补术并不进入腹腔，而在腹膜前间隙进行修补，不需钉枪固定，不受腹股沟管条件的影响，故具有创伤小、疼痛轻、恢复快、复发率低的优点，对复发疝、巨大疝、老年人疝以及双侧疝修补的优势尤为明显，已在国外普遍开展。但因其对技术设备要求较高，需全身麻醉，操作复杂，掌握难度大，目前国内开展较少。本研究结果进一步证实了与传统修补术比较，腹膜外腹腔镜疝气修补术治疗腹股沟疝的优势。
综上所述，建立良好的腹膜外间隙是腹膜外腹腔镜疝气修补术成功的关键，操作时应充分游离腹膜前间隙，在分离腹股沟区腹膜外间隙时，要显露和识别重要解剖标志，放置合适的补片，正确固定补片，避免神经血管损伤和术后复发。尽管腹腔镜手术复杂，对术者的腹腔镜手术技巧掌握的熟练程度要求较高，相信随着微创观念的深入，腹腔镜手术技术的日益完善和医师经验的不断积累，必将有广阔的临床应用前景。
参考文献：
[1]陈建刚，孙志峰.腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术80例[J].齐齐哈尔医学院学报，2008年17期
[2]李虹，张正炎，杨庚生.改良完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术68例报告[J].医学信息（上旬刊），2011年04期