配合针刺疗法治疗上消化道出血234例临床观察

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【摘 要】目的：观察配合针刺疗法治疗上消化道出血的疗效。方法：将234例上消化道出血患者随机分为两组，各117例。治疗组在西医常规治疗基础上，同时给予针刺治疗，对照组给予西医常规治疗，治疗一个疗程后，观察比较两组的临床疗效和治疗前后主要症状、体征、血常规、粪常规+潜血等指标的变化。结果：治疗组总有效高于对照组，差别有显著性意义，（P

【关键词】针刺疗法；上消化道出血；胃脘痛；血证；临床观察

【中图分类号】R256.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0333-02

上消化道出血是临床较常见疾病，相当于祖国医学“胃脘痛”“血证”（吐血、便血）（诊断符合2008年上消化道出血防治指南诊断标准），多因血热妄行，久瘀伤络，或脾不统血，引起吐血、便血等，皆属胃痛的常见转归。胃痛预后一般较好，实证治疗较易，邪气去则胃气安；虚实并见者则治疗难度较大，且经常反复发作。若伴有吐血、便血，量大难止，兼见大汗淋漓，四肢不温，脉微欲绝者，为气随血脱的危急之候，如不及时救治，亦可危及生命。采取西医且配合针刺治疗，取得了比较满意的疗效，现将我院2009年1月～2013年4月临床资料较为完整者234例报告如下。

1 临床资料

234例均为兰州市中医院住院患者，采用单双号随机分为针医结合治疗组（治疗组）和西医常规治疗组（对照组）。治疗组117例，男82例，女35例；年龄最小者17岁，最大者75岁，平均年龄52.3岁，平均住院6.7天，其中20岁以下者13例，21～30岁者30例，31～40岁者39例，41～50岁者17例，51岁以上者18例。对照组117例，男84例，女33例；年龄18～73岁，平均年龄50.4岁；病程4～15天，平均住院12.5天，其中20岁以下者14例，21～30岁者27例，31～40岁者43例，41～50岁者18例，51岁以上者15例；所有病例均经电子胃镜或钡餐摄片检查，证实为上消化道溃疡、慢性胃炎伴糜烂、门脉高压所致胃底静脉曲张破裂出血，并排除胃癌。其中胃溃疡81例，十二指肠球部溃疡60例，胃溃疡伴十二指肠球部溃疡49例，单纯慢性胃炎36例，门脉高压所致胃底静脉曲张破裂8例。均以黑色柏油样便、胃脍胀满灼痛或刺痛、纳差为主要临床表现。其病程最短者仅3个月，最长者30年，1年以下者60例，1～5年者88例，6～10年者46例，10年以上者40例。出血情况：所有病人均以黑色柏油样便为主，合并呕血者58 例，大便潜血均阳性。所有病人随机分组，两组临床资料经统计学处理，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

2 治疗方案

根据病情，西药适当选用奥美拉唑、垂体后叶素、抗感染、营养支持等治疗，急性出血期伴呕血者禁食，慢性出血期禁食辛辣刺激及过硬食品。针刺具体操作：（1）主穴：膈俞（双）、足三里（双）、内关（双）、公孙（双）。（2）配穴：胃热加内庭；肝火加行间；久病体虚加关元、气海。（3）操作：足三里、公孙用补法；膈俞、内关用泻法。配穴按虚补实泻法操作，1次/日，1～2周为l疗程。

3 疗效评价

显效为临床症状消失，饮食正常，大便潜血阴性。有效为临床症状明显好转，大便潜血阴性。无效为临床症状如故，甚至加重，大便潜血阳性。

4 治疗结果

治疗组所有患者均在10d 内止血，大便潜血阴转。最短者2d 即止血，最长者10d。其中2d 内止血26例，5d 内止血64例，其他患者均在6～10d内止血。对照组最短者4d止血，最长者超过15d。其中4d 内止血18例，5d 内止血43例， 6～10d内止血48d，超过10d的13例，经x2检验P

5 典型病案

患者，女，72岁，2012年12月初诊，以“反复上腹胀满不适一年，突发呕血伴柏油样便3小时”人院。患者有“乙肝”病史30余年，“肝硬化”病史10年，三年前曾经因“吐血”住院治疗，坚决拒绝行内镜下治疗，故经内科保守治疗症状消失后出院。此次因进餐较硬食物后突发胃脘部胀满不适，伴恶心、呕吐，呕吐物为暗红色血，夹血块，量约600ml，排黑色柏油样3次，量约300g，遂来诊治。患者神清，精神差，表情淡漠，面色萎黄，结膜唇甲苍白，脉细弱而数，舌淡苔白腻，心界不大，心率112次/分，二尖瓣区可闻及II-III/6级收缩期杂音，肺部、腹部未见明显异常。西药常规暂禁食、抑酸、保护胃黏膜、减低门脉压、备血、输血、补液等处理。针刺选穴：膈俞（双）、足三里（双）、内关（双）、公孙（双）、行间、关元、气海。操作：足三里、公孙用补法；膈俞、内关用泻法。配穴按虚补实泻法操作，1次/日，2～3周为l疗程。10天后出院，嘱坚持服奥美拉唑、果胶铋、阿莫西林胶囊12周，瞩其进食高蛋白、低渣食物。

6 讨论

通过临床观察，上消化道出血为消化系统常见病、多发病，根据病情，西药适当选用质子泵抑制剂、止血、抗感染、营养支持等治疗的同时配合针刺治疗，其中足三里、内关和胃止呕；脾统血，公孙为脾经穴，又通冲脉，冲为血海，故可健脾止血；膈俞为血之会穴，取之理血宁血，该治疗方法临床疗效确切，针灸与西医结合，治疗费用较低，也体现中医外治法简、便、廉的特点，且临床疗效较佳，值得临床进一步推广。

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