安神药的课堂教学思路与实践
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[摘要] 安神药是医药类院校药学专业《中药药理学》教材中的一个小章节。随着人们生活节奏的不断加快，社会环境的影响，越来越多的人出现各种睡眠障碍。因此，为了更好地让学生掌握这一章的内容，将其应用于实际生活及中医临床防治失眠，笔者根据长期致力于治疗失眠疾病相关中药药理学的研究以及对教学方法的不断探索，浅谈安神药的课堂教学思路。
[关键词] 中药药理学；安神药；教学思路
[中图分类号] G642.0 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2012）10（c）-0137-03
安神药是医药类院校药学专业《中药药理学》教材中的一个小章节。为了引起学生对这一章节内容的重视，授课时首先介绍安神药主治病症的调查现状，引导学生充分认识到失眠带来的危害以及学好这一章的重要性。安神药涉及的领域较多，内容复杂，尤其是安神药的作用及机制理论抽象，枯燥难懂。为了达到更好的效果，在本章教学过程中必须合理运用多媒体教学，把抽象内容具体化，形象化，有利于学生对学习内容的理解[1]。讲述思路和具体内容如下：
1 课前导入
据中国睡眠研究会公布的最新睡眠调查结果，中国成年人失眠发生率为38.2%，高于国外发达国家的失眠发生率。而且失眠已经不是老年人的“专属”，随着工作节奏加快，压力增大，导致越来越多不同年龄、不同职业的人深陷“睡眠危机”。目前西医治疗失眠症应用最多的是镇静催眠药和抗焦虑药，但大多只是延长浅睡期，并未真正改善睡眠质量，且易产生宿醉等副作用，长期使用易产生耐受性和依耐性等不良反应。而中医药防治失眠具有整体调节、治法多样、疗效肯定及副作用小的特点，因此学习安神药这一章对于进一步提高中医药治疗失眠临床疗效及开发中药新药具有重要意义。
2 概述部分
首先，阐述安神药的概念、功效、分类及主治。中医认为，失眠是指外邪扰动，或正虚失养，导致神不安舍，临床以经常性不能获得正常睡眠为特征的一种病证。《内经》提到“心主神明”，《灵柩·邪客》云：“心者，五藏六府之大主也，精神之所舍也，其藏坚固，邪弗能容也。”神是睡眠活动的主导，人之将寐，神必内敛；神不宁，则不能寐。因此，欲治失眠，需先安神，即使心神安定。凡以安神定志为主要作用，以治心神不安病证的药物即为安神药。根据安神药的来源及作用，可将其分为养心安神、重镇安神两类。
然后，简述现代医学对主治病症的认识[2]，包括主治病症的发病机制、临床表现及治疗。中医认为心神不安症可由多种病因引发，如心火亢盛、痰浊内阻、暴受惊恐、血亏阴虚、心气不足、心肾不交及心虚胆怯以及饮食不节而胃中不和等因素，均可致心神不宁而不寐。现代医学认为心神不安证常见于由外部因素如对睡眠环境的抵抗、各种应激事件所致的情感、认知、生理功能的紊乱以及精神、躯体疾病因素引起的多种睡眠障碍。常用镇静催眠药、抗抑郁药、褪黑素等进行治疗。
接着，针对心神不安证的发病机制，介绍安神药的主要研究思路与方法。安神药的临床适应证与中枢神经系统异常兴奋有关，在睡眠障碍动物模型上，除了可选择成熟的睡眠剥夺疾病模型，建立对应的中医失眠病证结合动物模型，还要考虑建立镇静、抗惊厥、改善学习记忆力等方法，多角度、多层次地进行药效评价及机制研究，让研究结果能阐释其“宁心安神”功效的科学内涵。
最后，重点介绍安神药的主要药理作用以及药效物质基础与作用机制。讲述时要强调该类药的共性，安神药的安神养心、平肝潜阳之功效与其镇静催眠、抗惊厥、改善学习记忆、脑保护、提高免疫等药理作用相关。对于药效物质基础与作用机制，其中重镇安神类中药的药理作用多与无机元素的成分和含量关系密切，而养心安神类中药的有效部位多为皂苷类、黄酮类及生物碱类等。
3 重点讲解单味药酸枣仁
首先介绍酸枣仁的采制来源并以《中国药典》2010年版为准；然后归纳介绍其功效主治与主要药理作用。通过作图“酸枣仁功效主治与药理作用图”，让学生更加清晰掌握该药物的功效主治与药理作用，见图1；接着根据目前的研究进展，介绍药效物质基础与作用机制。以临床应用的重要性排序，并介绍相应的活性部位或有效成分及其作用机制[3]。通过作图“酸枣仁有效部位群药理作用整合效应机制示意图”，清晰体现成分与靶点的关系，见图2。最后简要介绍药代动力学、现代临床应用以及不良反应。其中临床应用要强调酸枣仁除了传统用于心血虚不寐、惊悸，可治疗神经衰弱失眠、心律失常，还可治疗心血管疾病，如冠心病、心绞痛、高血压、脑动脉硬化等。不良反应包括动物实验的毒性及临床不良反应。对于单味药远志，可以让学生对照学习酸枣仁的内容和思路，比较两者的异同点。
4 经典复方介绍
根据临床实践经验和文献研究进展及笔者的前期研究成果，介绍以酸枣仁为君药的经典名方酸枣仁汤。酸枣仁汤源于东汉医家张仲景著《金匮要略》，具有养血安神、清热除烦功效。主治肝血不足，虚热内扰所致的虚烦不眠证。与功效主治相关的药理作用主要有镇静催眠、抗焦虑、抗惊厥、抗抑郁、促进学习记忆、优化睡眠结构、脑保护等作用。酸枣仁汤主要含有黄酮、皂苷、多糖、挥发油类等成分。酸枣仁汤镇静催眠的物质基础主要为皂苷、黄酮、脂肪油类等部位。酸枣仁汤抗焦虑作用的物质基础主要是酸枣仁汤多糖和黄酮类部位。酸枣仁汤的组方原理主要从镇静催眠、抗焦虑作用方面进行研究。采用均匀设计法研究，发现全方中除了酸枣仁外其余四味药物减少小鼠自发活动次数的作用强度依次为茯苓、知母、川芎、甘草。采用正交设计进行抗焦虑作用研究，发现含酸枣仁汤全部组分的配方及含多糖和黄酮类组分的配方均有一定抗焦虑作用。其抗焦虑作用机制与降低高架十字迷宫焦虑动物模型小鼠脑组织5羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素（NE）含量，升高脑组织神经肽β-内啡肽（β-EP）的含量，提高脑组织γ氨基丁酸A亚型受体（GABAA受体）mRNA表达有关[4]。
5 小结
在本章知识小结中，要学生结合安神药的功效和临床应用[5]，重点理解和掌握安神药的主要药理作用，酸枣仁与功效主治相关的药理作用、物质基础及作用机制，并关注相关研究进展动态。对于安神药的主要研究思路与方法，可与镇静催眠药的现代研究方法作比较并得到思路启发。在学习过程中注意比较酸枣仁、远志、酸枣仁汤的药理作用、物质基础及作用机制、临床应用上的异同点。学习的目的是通过学习安神药的主要药理作用以及常用中药酸枣仁、远志的药理作用，明确安神药的药理研究现状、主要研究思路与方法。为了帮助学生巩固复习，作图“安神药章节知识小结图”，见图3。
最后，还可在安神药的综述文献研究基础上，结合笔者的研究室工作实践，拓展介绍中药安神制剂的研发[6]。安神中药制剂的研制本身需要不断发展，其发展思路为在中医药基本理论的指导下，从中医药安神的临床优势和特点出发，应用循证医学、临床流行病学及相关交叉学科的方法和技术，注重研究过程中质量标准、药效评价、诊疗有效性及指标体系的建立和关键技术的规范性，建立一整套具有科学性、权威性的安神中药制剂研制的操作规范，这对提高安神中药制剂中医临床研究质量和水平以及促进整个中医药学的发展都具有深远的意义。
[参考文献]
[1] 刘春杰.药理教学中激发学生学习兴趣的探讨[J].中国当代医药，2011， 33（18）：134-135.
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[3] 张舜波，游秋云，吴丽丽.酸枣仁总皂苷对老年阴血亏虚型失眠证候模型大鼠脑组织Glu及GABA含量的影响[J].湖北中医学院学报，2009， 11（2）：19-21.
[4] 游秋云，王平，孔明望，等.酸枣仁汤对老年失眠证候模型大鼠脑组织谷氨酸、γ-氨基丁酸及γ-氨基丁酸A受体表达的影响[J].中国实验方剂学杂志，2010，16（14）：119-123.
[5] 贾玉梅，张鑫.安神药配伍规律及临床应用浅析[J].中医学报，2011，9（26）：1078-1082.
[6] 甘洪全，梅其炳，周四元.在药理学教学中培养学生的科学思维能力[J].山西医科大学学报：基础医学教育版，2006，8（6）：587-589.
（收稿日期：2012-06-13 本文编辑：卫 轲）