新生儿听力筛查1180例临床分析
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doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.12.058
听力损失是常见的先天性疾病之一，新生儿听力损失的发病率为1‰~3‰，高于其他先天性疾病[1]，随着新生儿疾病筛查工作的开展，新生儿听力筛查工作逐渐得到普及。为提高初筛、复筛通过率，笔者将2008年9月-2011年9月笔者所在医院出生的新生儿听力筛查的结果进行分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年9月-2011年9月笔者所在医院出生的和新生儿科收治的新生儿1360例，其中1180例接受了听力筛查。
1.2 听力筛查的程序 根据省新生儿听力筛查培训的要求，新生儿出生后3 d或出院前进行听力筛查，初筛未通过者满42 d进行复筛，再未通过者于出生后3个月进行声导抗、ABR检查或转上级医院。
1.3 测试环境及仪器 听力筛查测试均在安静的室内进行，背景噪声≤30 dB。笔者采用的是TEOAE测试，使用Accuscree Madsen OAE型耳声发射仪检查。通过标准：重复率>80%，信噪比值(SNR)
2 结果
2.1 听力筛查的结果 初筛率为86.76%(1180/1360)，筛查通过率88.98%(1050/1180)，共有130例新生儿未通过初筛，要求复筛。实际复筛110例，复筛率84.61%，复筛通过率88.18%(97/110)。
2.2 听力诊断 复筛未通过者，出生后3个月进行TEOAE、声导抗、ABR测试或转诊到上级医院听力中心就诊。有3例最终确诊先天性听力损失，占2.54%(3/1180)，其中1例为正常足月胎儿，原因不明，1例有窒息缺氧史，1例高胆红素血症。
2.3 听力干预情况 3例均在上级医院听力中心佩戴助听器，进行语言康复训练。
3 讨论
本组新生儿中，初筛率偏低。初筛率86.76%，低于新生儿听力筛查标准[2](在1年内即开展新生儿听力筛查项目，筛查率最低限度达到95%)。分析家长拒绝听力筛查的原因，包括父母听力正常，认为孩子不会有听力障碍；担心操作对新生儿造成损害；误解筛查是医院为创收而开展的项目[3]。本组中不接受筛查的新生儿家长大多是因经济条件困难，或边远农村地区家庭，文化教育程度低，传统认为发生听力损失无方可治，对新生儿听力早发现、早干预、早治疗知识缺乏了解，造成部分疑似听力损失的孩子不能及时初筛和复筛。提醒医务人员在听力筛查的过程中应做好筛查知识的宣传，扩大筛查面，尽可能减少听力损失儿的漏筛，提高初筛率。对于初次评估为听力损失的小儿，考虑以中耳功能或神经系统发育尚未完善等因素为主[4]。应做好相关知识的宣传，嘱咐家长密切观察小儿的听力及言语发育，定期进行复筛。
本组新生儿中复筛率偏高，为84.55%。降低复筛率的措施：(1)初筛过程中，应在新生儿安静熟睡的环境下操作；(2)操作者应具有耐心、高度的责任感；(3)耳塞插入耳道方向应与耳道平行。在实际工作中，笔者发现，大多数安静熟睡的新生儿，在耳塞刚插入耳道时会出现扭动头颈，这时需要操作者耐心等待数秒，新生儿安静后再操作，选择密闭好、大小合适的耳塞。低龄儿童听力测试的金标准是行为测听[5]。随着小儿成长，定期复筛、完善行为测听及ABR测试或转诊上级医院，从而对听力损失的患儿做出准确的听力评估，及时采取听力康复干预。
开展新生儿听力筛查，首先需要普及防聋知识，探索建立市-县-镇-村的普及新生儿听力筛查和随访模式尤为重要[6]；其次进行新生儿听力筛查的医务工作者应具备耐心及高度的责任感，掌握全面的相关知识和正确的操作方法。对初筛未通过的新生儿的家长给予正确的解释和指导，认真做好初筛、复筛及转诊，从而实现所有确诊为永久性听力损失的婴幼儿，都能在6月内实施干预[7-8]。
参考文献
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[2] 韩德民.新生儿及婴幼儿听力筛查[M].北京：人民卫生出版社，2003：151-153.
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[4] 邹凌，陶宣华，蔡娟，等.新生儿听力初筛未通过婴儿的听力评估[J].听力学与言语疾病杂志，2010，18(15)：331.
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[6] 韩德民.新生儿听力筛查-聋儿的福音[J].中国医学文摘耳鼻咽喉科学，2007，22(20)：115.
[7] 黄丽辉，倪道凤，卜行宽，等.我国婴幼儿“早期听力检测及干预指南”编写思考[J].听力学与言语疾病杂志，2009，17(9)：93.
[8] 李玉娟，林英，杨艳.新生儿听力筛查相关因素调查分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31(5)：716-717.
(收稿日期：2012-02-20) (本文编辑：李)