颈椎病行颈椎前路手术的围手术期护理15例

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摘 要 目的:探讨颈椎前路减压、植骨融合内固定术治疗颈椎病围手术期的护理方法。方法:回顾采用颈椎前路减压、植骨融合内固定手术治疗颈椎病15例的术前、术后护理方法。结果:经6～个月(平均15个月)的随访15例给予手术治疗后效果良好无1例手术并发症发生。结论:实施围手术期护理是保证手术效果及预防术后并发症发生的重要环节。

关键词 颈椎病 颈椎前路手术 围手术期 护理

临床资料

年1月～8年月收治颈椎病患者15例男95例女例年龄～75岁平均5.6岁。其中单纯神经根型6例单纯脊髓型7例混合型6例。

术前护理

针对病人不同的心理反应做好心理疏导。

术前准备与训练:①气管、食管推移训练:术前1周协助患者进行气管、食管推移训练以适应手术中的牵拉和减少并发症的发生。用一侧手的四指将气管向非手术切口侧推移要使气管和食管推移过正中线。患者感到轻度憋气为宜推移时注意力量适中体胖颈短者应适当延长练习时间只要能耐受宁多勿少以尽量减少术后喉头刺激症状。②呼吸功能训练:为防止肺部无感染和肺不张等并发症的发生术前指导患者进行呼吸训练增强肺活量改善肺功能。方法:深慢膈、腹肌式呼吸训练;人工阻力呼吸训练;有效咳嗽训练。术前种呼吸训练方法交替进行～5次/日5分钟/次8～1次/分使肺功能处于正常状态。③术前常规准备术前天训练病人床上大小便术前1天做好皮肤准备术前1小时禁食术晨半小时前给予病人留置导尿及预防性抗生素的应用。④准备合适的颈部支具术前应选好合适的颈部支具使用支具主要是限制颈部伸屈活动避免植骨块移位使患者在术后获得良好的外在稳定为帮助颈部切口愈合是很有必要的。

术后护理

的护理:患者返回病房向床上搬动时至少需人同时搬动动作要协调一致一人固定头部保证搬动时保持头、颈胸部的一致防止旋转及摆动。术后第1天开始为患者翻身应用轴线翻身法。也可采用左、右侧卧位和仰卧位。当侧卧位时注意将头枕垫高度与脊柱保持同一水平。仰卧位时头下不垫枕肩下垫5cm厚的薄枕使下颌抬起头后仰防止颈前受压使开大的椎管再次变小。

病情观察:①生命体征的监测:术后8小时给予心电监护监测脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度和心电图特别注意观察呼吸和血氧饱和度。②观察脊髓神经功能:术后～8小时应严密观察患者四肢躯干的感觉运动与术前有什么区别损伤是否上升等如有进行性加重及时报告医生。③切口观察及护理:床旁常规备气管切开包。

呼吸道护理:颈椎手术后1周为水肿期。术后1～天为水肿初期～5天为水肿高峰期。在此期应密切观察病人呼吸情况注意呼吸频率、节律、深浅度的变化。

饮食护理:由于术中牵拉气管、食管引起咽部水肿术后禁食6小时清醒后开始进冷流质饮食如无不适1～天后改半流质术后1周改普食饮食宜清淡、易消化且富有营养避免辛辣刺激和甜食。

功能锻炼:①术后第1天指导患者进行股四头肌等长收缩手指及腕关节活动足趾及踝关节活动。②术后第～天加强肌力练习。③术中安装内固定的患者术后征求医生同意后将床头抬高15°～°以后逐渐增加度数直至能坐起适应后再下床下床时应有专人扶助以防跌倒。

出院指导:①使用颈托～5个月。逐步解除颈托固定先开始在睡眠时祛除适应一段时间后再间断使用直至颈托完全解除。②选择合适的枕头与睡眠姿势。③继续加强肢体的功能锻炼避免颈部剧烈运动。④术后～5个月经拍X线示颈椎植骨块临床愈合后开始进行颈部功能锻炼开始时做颈部屈伸、旋左、旋右活动然后再做颈部前后左右旋转和回环及上肢伸展阔胸等活动。

体 会

施行颈椎前路减压植骨融合内固定术治疗颈椎病已广泛应用于临床由于手术部位解剖关系复杂手术难度大风险高实施围手术期护理是保证手术效果及预防术后并发症的重要环节本组病15例中无1例并发症的发生效果满意。