关节镜下治疗膝关节半月板损伤79例的临床观察

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【中图分类号】R473　【文献标识码】B　【文章编号】1672－3783（2013）01－0006－02

【摘要】　目的：采用关节镜下半月板修补技术治疗半月板损伤，总结此技术对半月板损伤的治疗效果。方法：应用膝关节镜对79例半月板损伤患者行关节镜下半月板修补术，术后第一天起在支具保护下行康复训练。结果：79例平均随访15月。结论：　关节镜下半月板修补术是目前治疗半月板损伤的理想方法，值得临床推广应用。

【关键词】　关节镜半月板损伤半月板修补术

半月板损伤是骨科临床上常见的疾病，关节镜下手术缝合半月板具有创口小、视野清楚、康复较快等优点。随着目前关节镜技术的广泛应用已成为目前治疗半月板损伤的主要方法。我院运动损伤科从　2010　年　12月～2012　年3月对79例半月板损伤病人进行关节镜下半月板手术治疗，临床效果满意，现报道如下。

1．　资料与方法

1.1一般资料：　本组79例，男50例，女　29例，年龄12～52岁，平均年龄41.9岁，患者多数以行走时关节疼痛、交锁、弹响等主要症状就诊，37例有运动损伤史，15例有摔伤史，27例有交通伤史，29　例出现多次交锁并弹性。内侧损伤36　例，外侧损伤　34例，　双侧损伤9　例。合并前交叉韧带损伤的19例，后交叉韧带损伤的7例。术前Lysholm膝关节评分平均为32分。

1.2手术方法

患者仰卧位，大腿根部置气囊止血带，连续硬膜外麻醉，使用美国史赛克关节镜，常规髌韧带内、外侧0.5cm小切口，分别建立膝关节镜操作和观察入路，探查膝关节确定半月板的损伤部位及类型。确定半月板是否需要缝合。用蓝钳、刨削器、等离子射频刀等手术器械，　修复破损的半月板表面，　打磨破损半月板表面新鲜化，修整保留的半月板游离缘使其光滑，用半月板定位器定位需要缝合的半月板，缝合半月板。半月板缝合采用从内向外、从外向内、内内缝合技术。不能缝合的半月板适当切除。术后内置引流管一根，术后当日鼓励患者支具保护下行股四头肌收缩、直腿抬高训练和踝关节伸屈活动。14d拆线，术后6周去除支具功能康复。　恢复生活活动和轻工作。

2.结果

本组　79例患者随访6个月至2年，平均1年3个月左右，疗效评定标准：优：疼痛及压痛完全消失，关节功能正常；良：关节不痛或偶有不适，无肿胀和压痛，功能基本正常；可：关节疼痛缓解或减轻，无肿胀，关节功能改善不明显；差：疼痛、肿胀及关节功能无改善或更差。

优　29　例，占　36.70%；良31例，占39.24%；优良率占87.34%；可19例，占24.05%；差0例。术后Lysholm膝关节评分平均为85分，本组无一例出现血管神经损伤，无血栓及栓塞形成，无感染发生。

3.结论

半月板是膝关节的重要结构，具有限制股骨前移，传递负荷，吸收震荡及稳定关节的重要生物学功能，尽可能多的保留半月板是半月板成形术的治疗原则。半月板缝合前应先用刨刀刨削锉修裂伤缘，尤其是陈旧性半月板损伤，一定要锉修裂伤缘。半月板裂缘以锉除表层组织为主，产生新鲜、稍粗糙的创面该观点目前已为大多数骨科医师所接受，但因半月板损伤的类型、部位、范围及膝关节内其他病损等情况均决定着半月板的修复方式，半月板损伤与年龄及外伤有关。而年龄是主要因素，年龄的增加，半月板的弹性减低，脆性增加，轻微的损伤可造成半月板撕裂。对年轻，病程短的患者，逾早采取关节镜手术治疗，永久治愈的可能性就愈大。术中要最大可能的保留半月板组织。不恰当或过多的切除会导致早期骨性关节炎的发生，需行切除的半月板组织也仅切除半月板损伤部分，不要损伤与关节囊连接的纤维环，以维持半月板周围关节囊的稳定性。本组79例中50例获得满意治疗效果。综上所述，关节镜下半月板修补术是目前治疗半月板损伤的理想方法，值得临床推广应用。