医教结合 帮多动症孩子“静”下来

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医生手记

磊磊是我们开展“医教结合”项目时认识的一名三年级小学生，调皮捣蛋在学校出了名。他整天动个不停，上课坐不住，经常插话，影响课堂纪律；家庭作业拖拉，需要家长陪伴督促到很晚才能做完；粗心大意，丢三落四，学习成绩在班级里倒数；喜欢怪罪别人，经常和同学打架，总是难以控制地乱发脾气，还会把学习用品从窗户扔出去。经诊断，磊磊患有多动症，我们让他坚持服药，并且对他父母和所在班级的老师进行了多动症相关知识的培训，教授基本的行为治疗方法。老师积极配合，对磊磊的在校表现进行反馈，让医生能够更好地根据情况调整药物剂量，优化治疗。很快，磊磊有了明显进步：上课听讲认真了，作业速度加快了，学习自主性增强了，学习成绩提高了，与同学之间的关系也变得融洽了。现在，磊磊已经是一名表现不错的预备班学生了。

金金是老师家长眼中聪明的笨孩子，人很机灵，一点就通，但就是注意力不集中：上课开小差，做小动作；考试粗心大意，抄错数字，看错题目；课堂作业经常做不完；家庭作业磨蹭，没有监督需要做到晚上10时以后。四年级时，金金成绩下降明显，就医后被诊断为多动症，需要进行药物治疗。父母让金金吃了一个月药，吃药期间金金的各方面表现都有明显进步，但是父母担心药吃多了影响孩子身体，期末考试后就自行停药了。现在金金五年级了，成绩差，有厌学情绪，疲惫不堪的父母无计可施，只好又带他到医院求助。

我们俗称的多动症，全称为注意缺陷多动障碍（ADHD），是儿童期常见的神经发育障碍性疾病，临床表现为与年龄不相称的注意力不集中、注意广度缩小、不分场合的过度活动及情绪冲动，并伴有认知障碍和学习困难。

多动症损害重，但可有效治疗

注意缺陷多动障碍具有以下6个特点：

患病率高 据国内外报道，学龄儿童的患病率为3%～6%；

损害重 注意缺陷多动障碍会对患儿的学业、职业及社会、家庭功能等多方面产生广泛而消极的影响；

疾病呈慢性终身性过程 70%的患儿症状会持续到青春期，30%的患儿症状会持续终身；

继发或共患破坏障碍及情绪障碍的危险性高；

成年期物质依赖、人格障碍和违法犯罪的风险增加；

可治疗性 大量研究表明，注意缺陷多动障碍存在有效、可用的治疗方法，而且这些方法有循证医学依据。世界卫生组织也指出，如果诊断合理，患儿可以花费相对较低的费用、取得较好的疗效。

治疗多动症患儿，医教结合势在必行

注意缺陷多动障碍属于重要公共卫生问题范畴，需要整合医学、教育、社会和家庭等各方面力量共同应对。

在国外，以社区医生和教师为主体的学校干预的开展，已经成为注意缺陷多动障碍综合治疗的重要组成部分。学校干预主要包括课堂行为干预、学习技能辅导、同伴互助以及学校家庭定期沟通等方面。在干预中，通过实施课堂奖惩干预、教师辅导、父母培训以及每日报告卡制度等， 同时联合药物治疗，改善患儿的症状，引导患儿形成良好的行为，并且改善同伴及师生、亲子关系。针对少数特殊患儿，学校开设特定班级进行个体化特殊教育，设定适合他们的教学目标、课堂环境和课堂时长，优化课堂管理方式等，体现“以孩子为本”的素质教育。但是在国内，这方面的研究目前仍处于探索阶段。

近几年，我们进行了相关研究，通过试点学校，整合医生、教师及家长的力量，对患有注意缺陷多动障碍的小学生进行医教结合的综合干预，提高了家长、老师对这一疾病的知晓度，提高了患儿用药的依从性，提高了药物治疗的缓解率。

大多患儿需要药物治疗

治疗多动症应采取以药物为主的综合治疗。药物治疗可以增加注意力的持久性，改善书写和运动的协调性，提高学习效率，改善情绪控制能力，提高同伴的接受度，改善互动，提高自尊心和自信心，减少冲动和过度兴奋，减少敌对和违抗，减少惩罚。药物治疗的益处是能够控制症状，使心理咨询和教育训练得以实施。

绝大多数患儿需要药物治疗，少数症状轻、功能损害小的儿童，是否需要服药，医生会非常慎重，需根据孩子的评估情况，和家长交流讨论，制定适合孩子状况的最佳个体化治疗方案。

除了药物治疗，综合干预不可少

注意缺陷多动障碍是一种复杂的引起多种问题的障碍，任何单一的治疗往往难以达到显著、持久的效果。针对具体缺陷情况，医生应为每位患儿制定个体化的治疗方案。患儿同时进行几种治疗并长期坚持，可以取得显著、持久的疗效。除药物治疗外，还有以下治疗方法可供选择。

心理行为治疗 主要针对多动症的心理缺陷进行心理咨询、治疗和行为矫正，改变患儿的不良行为，提高患儿解决问题、自我管理的能力。

父母培训 通过循序渐进的步骤教给父母管理儿童行为的原则和技巧，提高父母对注意缺陷多动障碍的认识，使家长能够积极参与、配合患儿治疗。

学校干预 与老师和学校其他工作人员合作，在教室对患儿的行为进行管理，采用家校联系方式，把患儿的表现反馈给家长和老师。

技能训练 包括学校技能、社会（社交）技能和躯体技能训练等，旨在提高患儿学习技能、减少攻击行为、改善伙伴关系。

家长和老师，应该怎么做

作为注意缺陷多动障碍患儿的家长和老师，首先要了解此病的本质，应理解孩子，因为此病是生物学问题，不是孩子的性格或人格问题。

父母应尽力为孩子提供良好的家庭环境，注意教育方法，要有耐心和信心，多用正面教育或鼓励的方式代替批评与强制。在此基础上，家长应注意以下几点：注意缺陷多动障碍儿童精力充沛，不要让孩子过长时间从事安静久坐的活动，要注意动静结合，有计划地安排孩子的户外活动与体育锻炼，以消耗其过剩精力；发现孩子的兴趣与喜好，鼓励他们去做或玩自己感兴趣的事情，延长活动时间，培养专注力；采用“分散学习”的方法，一次学习的时间不要太长，根据年龄不同，每次学习时间长度为半小时到1小时；不同科目、不同形式、不同学习方式的学习，应该交叉进行。

老师应该对注意缺陷多动障碍的学生给予特别关注，如：将座位安排在远离门窗并且靠近老师的位置，以避免患儿受到外界干扰，同时便于督促提醒；对于患儿课堂上的走神，老师应悄悄地提醒；如果患儿在课堂上表现好或学习有进步，应及时表扬和奖励；有意在集体场合表扬患儿优点，并善于发现其闪光点，帮助患儿建立信心。老师对注意缺陷多动障碍孩子的态度相当重要，应给予他们更多的关心、同情、爱护和理解，帮助他们进步。