肺癌及其护理

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摘 要：肺癌是最常见的肺原发性恶性肿瘤，原本属于老年疾病的肺癌目前正在悄悄地“年轻化”。50年来，全世界肺癌的发病率明显增高，发病年龄大多在40岁以上，因此建议，在中青年人中间应该提倡健康的生活方式：不吸烟、少饮酒，适当运动。同时呼吁政府加强社会保障体制，对高危人群进行健康体检，定期做肺癌的普查和筛选，早期发现，早期治疗。

关键词：肺癌 护理

一、肺癌的概述

肺癌是发病率和死亡率增长最快，对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。肺癌起源于支气管粘膜上皮局限于基底膜内者称为原位癌癌肿，可向支气管腔内或/和临近的肺组织生长并可通过淋巴血行或经支气管转移扩散。

二、肺癌的病因

肺癌的病因至今尚不完全明确，大量资料表明肺癌的危险因子包含吸烟（包括二手烟）、石棉、氡、砷、电离辐射、卤素烯类、多环性芳香化合物、镍等。具体如下：

（一）吸烟。长期吸烟可引致支气管粘膜上皮细胞增生，诱发鳞状上皮细胞癌或分化小细胞癌。

（二）大气污染。主要原因是由于工业石油、煤和内燃机等燃烧产生的含有苯并芘致癌烃等有害物质污染大气。大气污染超严重，肺癌的发病率也增高。

（三）职业因素。长期接触铀镭等放射性物质及其衍化物均可诱发肺癌，主要是鳞癌和未分化小细胞癌。

（四）肺部慢性疾病。如肺结核、矽肺、尘肺等可与肺癌并存。

（五）人体内在因素。如家族遗传以及免疫机能降低代谢活动内分泌功能失调等。

（六）其它。根据近年来在肺癌分子生物学方面的研究表明，如P53基因、nm23-H1基因等表达的变化及基因突变与肺癌的发病有密切的联系。

三、肺癌的病理与分类

（一）肺癌。起源于支气管黏膜上皮，可向支气管腔内或（和）邻近的肺组织生长，并可通过血液、淋巴或支气管转移扩散。

肺癌的分布以右肺多于左肺，上叶多于下叶。起源于主支气管、肺叶支气管的癌肿，位置靠近肺门者称为中心型肺癌；起源于肺段支气管以下的癌肿，位置在肺的周围部分称为周围型肺癌。

（二）分类。临床最常见的为下列四种类型：

1.鳞状细胞癌（鳞癌）：在肺癌中约占50%，大多起源于较大的支气管，常为中心型；生长速度较缓慢，病程较长。

2.小细胞癌（未分化小细胞癌）：发病率比鳞癌低，一般起源于较大支气管，多为中心型，恶性程度高，生长快，在各型肺癌中属预后较差。

3.腺癌：多数起源于较小的支气管上皮，多为周围型肺癌，少数则起源于大支气管。一般生长较慢。

4.大细胞癌： 较少见，约半数起源于大支气管，多为中心型；癌细胞分化程度低，常在发生脑转移后才发现，预后很差。

转移途径：直接扩散、淋巴转移、血行转移

四、肺癌的临床现表现

肺癌的临床表现与肺癌的部位、大小、是否压迫和侵犯邻近器官以及有无转移等密切相关。

（一）早期。肺癌在早期并没有什么特殊症状，仅为一般呼吸系统疾病所共有的症状，如咳嗽、痰血、低热、胸痛、气闷等，很容易忽略。肿增大后，常出现：

1.刺激性咳嗽。当癌肿继续长大且继发肺部肺部感染时，可有脓性痰液，痰量也较前增多。

2.血性痰，痰中可带血点，血丝或断续地少量咯血；大量咯血则很少见。

3.部分肺癌病人，由于肿瘤造成较大的支气管不同程度多无阻塞，可出现胸闷、哮鸣、发热和胸痛等症状。

（二）晚期。除食欲减退、体重减轻、倦怠及乏力等全身症状外，可出现癌肿压迫、侵犯邻近器官、组织或发生远处转移时的征象：

1.压迫或侵犯膈神经：同侧膈肌麻痹。

2.压迫或侵犯喉返神经：声带麻痹，声音嘶哑。

3.压迫上腔静脉：面部、颈部、上肢或上胸部静脉怒张，皮下组织水肿上肢静脉压升高。

4.侵犯胸膜：胸膜腔积液，常为血性。大量积液可引起气促。

5.癌肿侵犯胸膜及胸壁：有时可引起持续性剧烈胸痛。

6.侵入纵膈，压迫食管，引起吞咽困难

五、肺癌的体征

1.局限性哮鸣音为局限性哮鸣音，多为吸气阶段出现，咳嗽后并不消失。

2.声音嘶哑 淋巴结转移压迫或侵犯喉返神经时出现。

3.上腔静脉综合症 肿瘤压迫或侵犯上腔静脉，静脉回流受阻，产生头面、颈、上肢水肿，上胸部静脉曲张并水肿，伴头晕、胸闷、气急等症状。

4.Horner’s综合征肺尖癌压迫或侵犯颈交感神经节时，出现患侧眼球凹陷，上睑下垂、瞳孔缩小、眼裂狭窄、患侧上半胸部皮肤温度升高、无汗等。

5.肩臂疼痛 肺尖癌压迫或侵犯臂丛神经时，出现该侧肩部及上肢放射状灼热疼痛。

6.膈神经麻痹 膈神经受侵时出现气急胸闷

六、肺癌的护理措施

1.戒烟

2.保持呼吸道通畅：遵医嘱给予支气管扩张剂、祛痰剂等药物。

3.机械通气治疗

4.预防及治疗并发症：注意口腔卫生，遵医嘱给予抗菌药物。

参考文献：

[1]汤刈献.现代肿瘤学.上海：上海医科大学出版社，1993，617.

[2]武忠弼.病理学，第3版.北京：人民卫生出版社，1995，264-269.

[3] 徐昌文.肺癌.上海：上海科学技术出版社，1982，51.