PICC置管护士的职业压力和应对
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【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0472-01
【摘要】目的 了解我院picc置管护士的职业压力，分析职业压力来源，探讨PICC置管护士的压力应对，使置管护士能够保持良好的心理状态，完成临床工作。方法 采用自制问卷对我院8名持有PICC置管操作证书的护士进行调查。结果 PICC置管护士工作压力较大，均需通过积极的自我调适、领导和同事支持系统，能够正面应对。
【关键词】 置管护士 职业压力 应对
护士职业是一种脑力与体力并举，与人的健康和生命密切相关的工作[1]，护理工作的任务是促进健康、预防疾病、协助康复及减轻痛苦。这些特点均反映出护理是一个具有高强度和高压力的职业[2]。经外周静脉留置中心静脉导管术（Peripherally Inserted Central Catheters，PICC）是指从周围静脉导入，并将导管置于上腔静脉的方法，用于为患者提供中期或长期的静脉输液或化疗用药等。该技术是目前惟一授权可以由护士操作的中心静脉置管术，已被广泛用于临床[3]。肘上PICC置管因置管位置位于肘上不影响肘部的弯曲，且静脉炎、穿刺点渗血的发生率明显下降，增加了病人的舒适度，提高了患者的生活质量，已成为PICC置管发展的趋势，但许多综合性医院因购买医疗器材的周期性较长，未及时添置专用的血管超声仪，现有的条件是在功能科的普通B超下行置管工作，虽然超声下能看到肘关节上方的血管和判断颈内静脉异位等优点，但因定位不精确，使得PICC置管护士处在一种高护理风险的工作状态下。本院从2012年09月分别在肿瘤内科、胸甲乳科、中医科、ICU等科室正式开展普通B超下肘上PICC置管，至2013年05月底共置管 336例，其中因肘上置管未成功改为肘关节下置管7例，两例因肘关节下方也无血管，后经麻醉科主任会诊行颈内静脉置管，锁骨下方皮下隧道穿刺，因此工作的高风险和患者对护士的期望值使得置管护士的职业压力值得关注。为了解PICC置管护士的工作压力和影响，对我院8名置管护士进行调查分析，现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 收集常熟市二甲医院8名PICC置管护士，年龄34～50岁，平均年龄40岁，均为女性，均有PICC操作资格证，接受过B超下赛丁格尔穿刺术的理论和技能培训。职务构成：科护士长2名，病区护士长5名，病区护士1名。职称构成：副主任护士3名，主管护师5名。学历：本科4名、大专4名。
1.2 调查方法 采用开放式问卷调查方式，自行设计一般资料量表，包括年龄、性别、职称、学历等，根据临床置管时常遇到的问题，制作出一份适合我院普通B超下肘上置管的压力问卷，来反映8名PICC置管护士的工作压力和影响。本次调查共发出问卷8份，回收8分，有效回收率为100%。
2 结果
2.1 置管护士工作压力明显，其中87.5%的护士最害怕穿刺不成功和导丝送入不顺畅。（表1）
3.讨论
3.1 PICC置管护士工作压力来源和分析
3.1.1 本次调查结果显示，穿刺不成功和导引钢丝送入不顺畅是置管护士工作压力的主要来源。其原因：因普通B超机没有专用的导针系统，不能精确定位，穿刺前靠无菌血管钳定位，有时穿刺针在血管上方进入，但会因血管弹性差、管腔小、皮肤组织松导致穿刺针在血管壁周围滑行无法刺入血管内。穿刺成功见回血后，导引钢丝在送入时会因针尖穿刺过浅或过深不在血管中间出现受阻，这时调整针尖位置容易导致皮下出血或针尖滑脱，致使导引钢丝送入失败。
3.1.2 导管送入不顺畅和因置管影响科室工作为压力的第二来源，PICC置管术的重点就是导管的送入，导引钢丝只能预测20～25的血管状态，但肘上PICC置管最短的也需30cm，最长的可达50cm，并且导引钢丝不能达到的距离，也是导管送入的关键，所以仍会因导管前端柔软，遇到静脉瓣或夹角时，会出现导管反弹或蛇形弯曲等状况。8名置管护士有5名为病区护士长，其中所在病区均为医院较繁忙的科室，有时会因置管时间占用过多，影响到科室管理工作，如遇到当日顶班，护士长的工作压力就更大，即要做好本班工作，还要PICC置管。
3.1.3 血管鞘内出血多、导管异位、置入长度不准确、置管不顺利后影响日常生活为压力的第三来源，血管鞘因前端为纵切面呈圆形，当插入鞘退出血管时，静脉里的血液顺势会从血管鞘的前端流出，当血管痉挛或静脉压较高时，极个别的会出现瀑布现象，血液往外涌出，致使柔软的导管前端被冲出无法送入。导管异位是在置管期间遇到较多的问题，虽然B超探头可探测颈内静脉和锁骨下静脉，但仍会出现导管附着颈内静脉血管壁和生理盐水推注未出现水花状及导管经过锁骨下静脉逆行向上至颈内静脉等情况。因患者血管畸形、近期体重下降明显和身高过低或过高等原因导致测量长度与实际需要的长度有偏差。PICC置管是一项护理人员和患者期望值都很高的护理操作，置管时遇到的困难会影响操作者的情绪，护士不能及时转移和放松就容易影响到日常生活。
3.1.4 血管鞘不能送入、回血不畅为初学肘上PICC置管的护士担心的问题，也是置管护士压力的第四来源。血管鞘在导引钢丝的引导下一般都能顺利送入，但是会因破皮太浅，上肢肥胖导致血管鞘不能送入和未完全达到血管内径。送管顺利后会遇到推注生理盐水顺畅但抽回血不畅的情况，原因是导管置入过深和头端靠近血管壁。
3.2 对策
3.2.1 认真选择静脉，双侧肢体都可置管的患者尽量选择右上肢，如患者或家属因害怕右上肢置管影响日常生活时要求左上肢置管，置管护士要做好置管前的告知工作，告诉患者和家属PICC置管不会影响日常生活，包括淋浴。在穿刺前双侧肢体都应使用B超探头评估，选择有把握的静脉穿刺。多选择贵要静脉为靶向血管，因置管时无专用的导针架，可采用无菌血管钳定位，在血管的上方小角度进针，这样在血管上方容易调整，穿刺见回血顺畅后，匀速将导引钢丝送入，如遇导丝送入不顺，可调整穿刺针的角度和方向，如遇静脉瓣送入受阻，可暂时回退钢丝，再送入。