利咽解郁汤治疗梅核气78例疗效观察

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近10年来，笔者自拟利咽解郁汤治疗梅核气，疗效满意，现报告如下。

资料与方法

本组78例梅核气病例均为我院门诊患者。年龄18～65岁；病程1～2年42例，3～4年12例。所有患者经临床理化检查，均排除消化道及其他系统疾病。

治疗方法　治以理气解郁，化痰消滞，方用自拟利咽解郁汤加减。处方：半夏12g，陈皮15g，茯苓15g，旋覆花12g(包煎)，代赭石15g(先煎)，厚朴10g，香附10g，柴胡12g，川楝子10g，白芍12g。加减：气郁重，伴胸闷胁胀者，加瓜蒌15g，枳壳10g；有血瘀征象，舌质紫暗，脉弦涩者，加元胡、川芎各10g；气郁久化火，伴口干，烦躁易怒者加丹皮、栀子各10g；头痛目眩，胁痛，月经不调，胀痛，肝郁脾虚者，合逍遥散加减：食少痰多，脘腹胀闷，脾虚湿盛者，合香砂六君子汤加减。1剂/d，水煎分早晚2次服用。以15天为1个疗程，一般治疗1～2个疗程，并嘱患者忌食辛辣油腻，调畅情志。

疗效判定标准　①治愈：临床症状完全消失；②好转：临床主要症状减轻或次要症状消失：③无效：病情末见好转或加重。

结果

治愈56例，好转16例，无效6例，总有效率92.3％。对治愈患者随访1年以上，有3例患者因情绪刺激而诱发，以同样方法再治而愈。

讨论

梅核气病因主要是由于肝失疏泄，气与痰互结于喉间。治疗此病常用半夏厚朴汤。在临证中，单用此方往往难以获效。笔者根据其气郁痰凝的病理特点，自拟利咽解郁汤，方中半夏、陈皮、茯苓取二陈汤之义，燥湿化痰，以旋覆花、代赭石降逆化痰，柴胡、川楝子疏肝解郁，厚朴、香附开郁散结，方中大量气药，恐气燥伤阴，加白芍柔肝敛阴。

《医方集解・理气之剂》中说：“气郁则痰聚，故散郁必以行气化痰为先。”本病发生，以气郁为先，久不散者，与痰互结，气郁可导致痰凝，痰凝可加重气郁。故治疗本病以理气解郁，化痰消滞为治则。然气郁久者可化火，气滞者可致血瘀，肝气横逆犯脾，又致肝郁血虚，脾失健运，病久脾胃气虚，脾虚湿盛，治疗中更宜详辨病机变化，随症加减。另外，本病的发生与情志有密切关系，除了对患者进行心理疏导外，应嘱患者家属给患者创造愉悦的环境，从而祛除疾病发生的外因，才能取得好的治疗效果。