谈痛经的中医治疗

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【中图分类号】R271.11+2【文献标识码】B【文章编号】1672－3783(2012)03－0333－01

【摘 要】 痛经是妇科的常见病，反复性大,治疗棘手,给妇女的身心健康和工作学习带来了严重的影响。它是指女性正值经期或经行前后,出现周期性小腹疼痛或痛引腰骶,有的剧痛至昏厥。下面我就结合自己的临床实践来谈一下痛经的中医治疗。

【关键词】 痛经 中医药 治疗

我们说痛经是妇科的常见病，它属于祖国医学“经行腹痛”的范畴,早见于张仲景《金匮要略・妇人杂病脉症并治》:“带下,经水不利,少腹满痛,经一月再见。”创造性地提出瘀血为其基本病机以及创立了活血止痛的治疗法则,其对痛经症状与治法做了一些描述；隋・巢元方《诸病源候论・妇人杂病・月水来腹痛候》:“妇人月水来腹痛者,由劳伤血,至令体虚,受风冷之气客于胞络,损伤冲任之脉,手太阳、少阴之经”,提出了痛经的病因病机；明清时期《景岳全书・妇人规・经期腹痛》对痛经作了辨症的较系统的论述；《宋代女科秘书》、《傅青主女科》等对本病治法及方药也作了大量的探索。历代医家通过实践,为临床论治痛经积累了很多宝贵的经验。

一 病因病机

历代多数医学家认为痛经的发病原因有情志所伤、起居不慎、六淫为害等,并与素体情况及经期或经前后的特殊生理环境有关。中医学认为,痛经的主要病因病机是妇女在经期及月经前后,由于血海由充盈渐之转为泄溢,气血变化较大且急骤,这时情绪波动、起居不慎或外邪乘虚而入,均易导致冲任失调、瘀血阻滞,或寒凝经脉、气血不和,胞宫经血受阻,以致不通则痛,或致冲任胞宫失于濡养而不荣则痛。

二 辨症论治

戴氏云:“经水来而腹痛者,经水不来而腹亦痛者,气血俱虚也。”朱丹溪云:“经水将来腹中阵痛,乍作乍止者,血热气实也。”在《景岳全书・妇人规》:“经行腹痛,症有虚实。实者,或因寒滞,或因血滞,或因气滞,或因热滞;虚者,有因血虚,有因气虚。然实痛者,多痛于未行之前,经通而痛自减;虚痛者,于既行之后,血去而痛未止,或血去而痛益甚。大都可按可揉者为虚,拒按拒揉者为实。有滞无滞,于此可察。但实中有虚,虚中亦有实,此当于形气禀质兼而辨之,当以察意,言不能悉也。”因此,临床上应根据疼痛发生的时间、性质辨其虚、实、寒、热,辨症要抓住痛经发生的时间、部位、性质、疼痛程度,以及月经期、量、色、质,兼症、色、脉进行辨症分型论治。

治疗上,主要是调理冲任气血为本,而在临床论治时,据不同的症候群,以行气、活血、散寒、清热、补虚、泻实之异,再以标本兼顾、论治本病,月经期间调血止痛为标,平时辨症求因以治其本,并结合平素体质情况,或调肝,或益肾,或扶脾,使之气血顺和,冲任流通,经血畅行无阻,则痛经可愈。临床上痛经多责于寒、湿、热之邪,加上情志郁结,导致气血运行不畅,辨症分型［1］。

1 气滞血瘀型 每于经前1-2d或月经期小腹胀痛,拒按,或伴胸胁胀痛,或月经先后无定期、量少,或经行不畅,经色紫黯有块,血块排出后痛减,常伴有心烦急躁易怒,经净疼痛消失,舌紫黯或有瘀点,脉弦涩或弦滑。治宜理气活血、祛瘀止痛。基础方用膈下逐瘀汤加减。

2 寒凝血瘀型 经前或经期小腹冷痛拒按,得热痛减,或经期延后,月经量少,经色瘀黯有块,或畏寒身痛,手足欠温,面色白,舌黯苔白润或腻,脉沉紧。治宜温经散寒、暖宫止痛。基础方用温经止痛汤加减。

3 湿热下注型 经前小腹疼痛拒按,有灼热感,或伴腰骶胀痛,或平时少腹时痛,经期加剧,或低热起伏,伴经色暗红,质稠有块,或带下黄稠,小便短黄,大便不爽,舌红、苔黄腻,脉弦数或濡数。治宜清热除湿、化瘀止痛。基础方用清热调血汤加减。

4 气血虚弱型 经期或经后1-2d,小腹隐痛,喜温喜按,经水色淡,量少质稀,或月经后期,面色萎黄无华,神疲乏力,气短懒言,纳少便溏。舌质淡苔薄白,脉虚细。治宜益气养血、调经止痛。基础方用八珍汤加减。

5 肝肾亏损型 经期或经后小腹隐痛,月经量少色淡,腰部酸痛,头晕耳鸣。舌质淡红苔薄白脉沉细。治宜益肾养肝,调经止痛。基础方用调肝汤加味。

三 讨论

中医学对痛经的认识和治疗积累了丰富的经验。治疗痛经要顺应胞宫的充盈或亏虚,适时而调、因时论治,可取得事半功倍之效。痛经之病,乃由冲任失调、胞宫气血失和所致。痛经的发生与冲任胞宫的藏泻有关,经前至经时胞宫由藏到泻,冲任气血变化急骤,致病邪气较易入侵而引发痛经［2］。其病在冲任、胞宫,又与肝、脾、肾等三脏紧密相关。

现代医学据其有无器质性病变而划分为原发性、继发性两大类。痛经的治疗应辨明疾病性质、分型治之。根据妇女的生理、病理特点,考察患者体质之强弱、病邪之盛衰,在灵活运用辨症论治的基础上,对各种症型的痛经,以“不通则痛”为原则,重视调整肾-天癸-冲任-胞宫的阴阳、气血平衡,使内环境得到平衡。疼痛发作之时,应以治标为主,以调理气血、疏导血脉以止痛为法;关键还是在治本,调整脏腑功能,结合素体情况,辨症求因,同时在治本的基础上兼以治标,以祛除病因而调和气血。另要注意生活调摄,饮食疗法也能起到较好的防治作用。痛经患者起居生活应有常度,不要临经之际强行冒风寒或涉水作业;应注意避免进食寒凉生冷或刺激性食物,以免经脉凝涩、血行受阻,经前宜活血祛瘀,经后宜补血养血;同时要保持情绪轻松,切勿精神紧张预先畏惧疼痛发生,加强心理治疗。

总之，临床上痛经的病因不同、治法各异,在正确辨治的同时,必须把握好用药时机、综合分析、对症遣方用药,方能达到痊愈目的。

参考文献

［1］ 朱英《针灸辨证治疗原发性痛经65例》《四川中医》2007,22(9) :92 - 93

［2］ 欧阳惠卿《中医妇科学》人民卫生出版社2008年第2版，96

作者单位：543300 广西藤县人民医院