超声波雾化和超短波联合药物治疗儿童急性鼻窦炎的疗效分析

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儿童急性鼻窦炎是儿童临床较为常见的疾病之一，早期症状与急性鼻炎或感冒相似，但全身症状较成人明显，除鼻塞、脓涕外，可有发热、拒食、精神萎靡或烦躁不安等表现。因儿童的身体发育状态及抵抗力较低等自身特点，极易造成病情迁延而不能康复。2009年10月～2010年5月在常规用药的基础上辅以超声波雾化和超短波治疗急性鼻窦炎患儿98例，取得良好的治疗效果，现做如下总结。

资料与方法

2009年10月～2010年5月收治急性鼻窦炎患儿98例，均以鼻塞、流脓涕持续10～14天为第一主诉，并排除息肉、肿瘤、牙源性上颌窦炎。按照随机数字表法将全部患儿随机分为治疗组和对照组各49例，对照组男26例，女23例，年龄25～14岁，平均59±16岁。观察组男25例，女24例，年龄3～14岁，平均58±15岁。两组患儿从性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义(P＞005)，具有可比性。

治疗方法：对照组患儿给予口服罗红霉素25mg/kg，2次/日，005%呋麻滴鼻液滴鼻，2次/日，治疗10天。治疗组患儿在对照组的治疗基础上，采用庆大霉素8万U，地塞米松注射液5mg，α糜蛋白酶4000U混合液加适量生理盐水行鼻腔超声波雾化治疗，1次/日，每次15分钟。同时采用DL-C Ⅱ型五官超短波电疗机治疗，将小号圆形电极置于鼻窦患处，微热量，1次/日，每次15分钟［1］，两项治疗均连续治疗10天。观察并比较两组患儿临床疗效的差异。

疗效判断标准：①显效：鼻塞、脓涕、头痛、嗅觉减退等临床症状完全消失或显著改善；鼻内镜检查显示正常，X线摄片正常。②有效：鼻塞、脓涕、头痛、嗅觉减退等临床症状明显减轻；鼻内镜检查见鼻道尚有少量黏涕，无脓性分泌物；X线摄片见鼻窦密度减低。③无效：鼻塞、脓涕、头痛、嗅觉减退等临床症状改善不明显或加重；鼻内镜检查可见异常；脓性分泌物较多，X线摄片报告无改善［2］。总有效率=［(显效+有效)/总例数］×100%。

结果

经过10天的治疗后，治疗组显效20例，有效25例，无效4例，总有效率9184%。对照组显效8例，有效26例，无效15例，总有效率6939%。两组疗效对比两组疗效比较，治疗组明显优于对照组，差异具有统计学意义(P＜005)。具体数据。

讨论

急性鼻窦炎多继发于急性鼻炎，多发于儿童，近年来在临床上颇受重视。一般症状持续不超过4周，1年内发病次数少于4次。由于上颌窦窦腔大、窦底低、窦口高，这样的生理结构导致了上颔窦易于积脓，且易被其他部位炎症所感染。一般上颌窦炎的发病率最高，筛窦次之，额窦又次之，蝶窦最少。严重的急性鼻窦炎可伴发骨髓炎或眼眶蜂窝组织炎、颅内感染等并发症［3］。

儿童急性鼻窦炎多由于上呼吸道感染引起，可同时并发细菌与病毒双重感染。常见致病菌为肺炎链球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌等。儿童急性鼻窦炎与儿童的鼻窦解剖学、生理学密切相关，因儿童的身体发育尚未完善及抵抗力较低，单纯药物治疗难以及时治愈，易使病情迁延而转为慢性。急性鼻窦炎起病较急，在儿童以全身症状为主，具体表现为高热、脱水、精神萎靡、呼吸急促、食欲不振，严重者会出现烦躁、痉挛、抽搐，常伴有咽痛、咳嗽等呼吸道感染症状。儿童鼻腔和鼻窦黏膜比较娇嫩，此处淋巴管和血管分布较为丰富，一旦发生感染，黏膜肿胀较剧，脓性分泌物较多，极易阻塞鼻窦口，造成鼻窦通气和引流障碍［4］。临床治疗时常首选抗生素联合糖皮质激素治疗。有大量文献报告，采用抗生素+局部激素联合用药的方法治疗鼻窦炎，可以比单纯使用抗生素治疗组明显缩短发病期的病程。本治疗组加地塞米松雾化，其机理是作用于嗜酸细胞，T-淋巴细胞，肥大细胞，巨嗜细胞和树突状细胞，可使炎症细胞的数量减少；作用于上皮细胞，可使细胞因子下降；作用于血管内皮细胞，可降低血管通透性，减少组织间隙水肿从而达到控制炎症的目的。

庆大霉素是一种氨基糖苷类抗生素，具有较强的抗菌作用，尤其适用于革兰阴性菌；α糜蛋白酶能迅速分解变性蛋白质，使黏脓涕稀化；地塞米松可起到抗炎、预防局部水肿、积血等作用。将上述混合液经超声波雾化裂解成极细小的雾滴颗粒，易于稀释痰液和脓涕，促进黏膜吸收，起到快速有效的综合治疗效果［5］。五官超短波治疗是利用电容式的电极输出能量，将患处置于电极之间，在高频电场的作用下，肌体患部的分子和离子会在平行位置上振动，相互摩擦而产生热效应，这种热效应会影响到患部组织，使其表层以及深层组织受热，从而起到治疗的作用。