高频及经肛管直肠内超声在肛瘘诊断中的应用

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摘要：目的：探讨高频及经肛管直肠内超声在肛瘘诊断中的价值。方法：使用日立6000、阿洛卡α7彩色超声波诊断议对86例肛瘘患者进行检查，并与手术结果对照。结果：超声诊断与手术后诊断符合率为89.7%。结论：高频及经肛管直肠内超声较清晰地显示肛瘘瘘管的部位、走行及内口，可为肛瘘的明确诊断和手术方案的制定提供有价值的信息。

关键词：高频及经肛管直肠内超声 肛瘘 诊断

中图分类号：R574.63 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2013）6-089-01

自2010年3月以来与我院肛肠科合作应用高频及经直肠腔内超声探头对一组肛瘘病例进行了术前检查并与手术结果对比，结果显示有较高的诊断符合率。现报告如下。

1资料和方法

1.1 一般资料： 本组86例肛瘘患者中，男79例，女7例。年龄18--65岁，平均年龄36岁。病程3个月至20年，其中有肛周脓肿手术或肛瘘手术史22例。外口在横线后方者105例，在前方者30例；2个以上外口者23例，其中外口分别在横线前、后方者6例。

1.2 方法： 使用日立6000、Aloka prosound α7彩色超声诊断仪7-10MHz探头。患者取左侧卧位，充分暴露患处，先采用高频探头以外口为中心，先行肛周局部高频探头超声检查瘘管情况。然后更换直肠腔内超声探头，自、肛管、直肠逐层观察在皮肤、皮下、括约肌区域的瘘管走形，并了解瘘管与肠腔是否相通，有无支瘘及支瘘的数目，与主瘘管各自的关系，并作、直肠下段及其周围组织的多切面扫查，显示瘘管与肛管、直肠及周围组织的解剖关系，确定瘘管的位置、形态、走向、数目、内部回声、内口位置并测量内口距的距离。并应用CDFI、CDE捕捉异常回声区的血流信号，评估瘘管的范围，根据瘘管与肛管括约肌的关系进行分类统计，将超声结果与手术结果对照分析。

2结果

2.1 超声下可示肛瘘腔内表现为管状低回声，52例腔内可见气体强回声，16例瘘管壁呈低回声，11例呈强回声与低回声混合型，10例局部膨隆改变，其内见不规则液性暗区。CDFI显示血流增加。

2.2 本组病例超声诊断括约肌间肛瘘60例，其中56例有1个内口，2例有2个内口，其中12例有分支管道，与手术结果对比，2个内口未能显示，1条支管未能探及，1例括约肌间瘘误诊为括约肌间上瘘；括约肌上肛瘘9例，其中5例有分支管道，与手术结果对比，有1例有分支管道未能探明，1例括约肌上瘘误诊为括约肌间瘘；括约肌外肛瘘5例，与手术结果对比相符；皮下瘘12例，其中8例有1个内口，4例无内口，与手术结果对比，有1个内口未能探及。超声检查结果与手术结果符合率为89.7%。

3讨论

直肠瘘是指直肠、肛管与周围皮肤相通的瘘管，简称为肛瘘。肛瘘是周围脓肿破溃后的继发病，也是脓肿破溃或切开排脓末行一次性根治术或根治术后复发，脓腔逐渐缩小，并与外界相通的管壁而为瘘道 （1）。肛瘘均需手术治疗，因瘘道的隐蔽性，其临床查体存在一定的局限性，在治疗过程中瘘道的数目及瘘口位置对决定术式及术后效果是至关重要的。而手术成功的关键是准确找到每个内口及主瘘管并进行处理。所以术前取得满意的影像学资料对诊断和手术治疗都具有重要意义。

超声诊断是利用组织界面的反射回波和组织的散射回波来传达人体组织和脏器的解剖形态和结构方面的信息，根据各组织脏器的声学物理特性，对回声图进行综合分析，确定是否正常。1986年Cammarota首次报道了应用腔内超声对肛旁脓肿进行病理学研究，1988年Golbman发现肛管超声图像能清晰地分辨肠道壁各层次结构，即黏膜层、黏膜下层，肌层、浆膜层。但诊断肛瘘，因腔内超声探头频率不够高，探头及其水囊对肠壁的机械性压迫易使肛瘘的瘘管及内口假性闭合，致使腔内超声探头对肛瘘内口的检出率不高，其他文献也有此类报道（3）。

高频线阵型超声探头穿透性较弱，对位置较深的组织结构显示不满意，但对近场组织显示清晰度高，绝大多数肛瘘病变浅表，所以本研究选用高频线阵型超声进行肛瘘的诊断，对大多数肛瘘高频超声波可以清晰地显示瘘管的部位、走行、特别是能清晰地显示瘘管的内口，其结果与手术符合率较高。本组86例探查结果与手术结果对比表明符合率为89.7%。与Gustafsson等（4）应用高频腔内超声的报道，与手术结果符合率为89.5%基本相符。

但对于内口位置很高，有局部手术史或特别肥胖的患者，在内口的寻找、瘘管与括约肌关系的确定等方面仍不满意，我们觉得仍需结合直肠内超声进行诊断，并采用从外口处注入1-1.5%双氧水，利用双氧水在瘘道流动产生的气泡反射回声，可观察瘘管的多个分支及走向，并确定内口位置。另外，在操作中，结合手法的挤压、的变动等可以有利于瘘管和内口的辨认。

综上所述，高频线阵型超声对肛瘘的诊断具有成像清晰、准确、操作方便、无痛、费用低廉等优点，能为肛瘘手术方案提供有力的依据。减少并发症，值得推广应用。

参考文献

1 陈 智. 大肠肛管外科学.[M]河北科学技术出版社，1998.571

2 张大俊，傅传刚，王培军，等.螺旋CT三维重建技术在肛瘘诊断中的应用.中国实用外科杂志，2001，21（11）：673.

3 王为，杨光，令狐庆，等.肛瘘疾病的超声诊断价值.中国肛肠病杂志，2001，21（5）：6.

4 Gustafsson UM，Kahvecioglu B，Astrom G，et al.Endoanal ultrasound or magnetic resonance imaging for preoperative assessment offistula：a comparative study.Colorectal Dis，2001，3（3）：189.