左氧氟沙星联合微卡治疗复治老年肺结核疗效的观察

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摘要　目的：观察和评价含有左氧氟沙星的化疗方案联合应用微卡(母牛分枝杆菌)治疗复治老年肺结核的疗效。方法：将97例老年肺结核患者随机分为：治疗组(V＋M组)50例，对照组(H组)47例；化疗方案：治疗组4VHzM/5VHL，对照组4HZO/5HZO。观察两组痰菌阴转率、病灶吸收率、空洞闭合率以及免疫功能改善情况。结果：治疗组痰菌阴转率、病灶吸收率、空洞直径缩小率分别为84％、85％、66％，明显高于对照组的42％、35％、26％(P0.05)。结论：左氧氟沙星与微卡联用可提高复治老年肺结核的疗效，使用安全。

关键词　肺；结核；药物疗法；免疫学；微卡

微卡(母牛分枝杆菌疫苗)具有免疫调节作用，提高巨噬细胞吞噬功能，对肺结核患者治疗有辅助增效作用。为观察左氧氟沙星、微卡对老年肺结核疗效，本研究观察了97例老年患者的治疗情况，将结果报道如下。

1　对象与方法

1．1　病例选择：年龄60岁以上，肝功能正常，无免疫变态反应，自愿加入本试验。经细菌学检查确诊为继发性肺结核。入院前曾用SHRZ进行药物治疗，包括规律用药，满疗程后痰菌复阳者，不合并肺外结核。入选病例均已胸片证实肺内有浸润病灶。

1．2　分组：将患者随机分为两组：治疗组50例，男37例，女13例，平均67.5岁，有空洞28例。对照组47例，男30例，女17例，平均66岁，有空洞26例。治疗组采用V＋H＋Z＋M，对照组采用H＋Z＋O：其中V左氧氟沙星，H异烟肼，Z吡嗪酰胺，M微卡，O氧氟沙星。微卡在化疗的第二周末首次使用，22.5 μzg用生理盐水溶解后臀部深部注射，隔周1次共10次，每次肌肉注射后观察30分钟，有无过敏反应及其它不良反应，整个治疗过程中观察注射局部有无红肿、硬结、溃疡形成。

1．3　方法

1．3．1 一般情况：治疗前详细记录病史、用药情况、症状、体征及并发症。治疗开始后，每日详细记录症状、体征变化及药物不良反应。

1．3．2　一般实验室检查：治疗前血尿常规，肝功能，T细胞亚群。治疗开始后。每月复查1次肝功能，T细胞亚群每3个月复查1次。

1．3．3　X线检查：治疗前摄胸片，治疗开始后每月复查胸片1次，可疑空洞由CT扫描证实。

1．3．4　疗效评定：依据2005年中华医学会令创治疗指南制定的标准评定疗效。(1)细菌学：连续2个月痰菌培养阴性不再复阳为阴转。(2)X线影像学：病变范围以所有的肺野数计算。病灶：显著吸收：病灶吸收≥原病灶1／2；吸收：病灶吸收

1．3．5　统计学处理：治疗组与对照组之间的显著性差异及治疗前后的差异用t检验，用x检验计数资料的差异性。

2　结果

2．1　痰菌阴转率。

2．2　病灶变化。

2．3　空洞改变：9个月疗程结束时，治疗组空洞闭合率为66％(19／29)，显著高于对照组26％(7／27)，P0.05)，治疗组4例无变化，对照组15例无变化。

2．4　免疫指标：治疗组CD3、CDa较治疗前明显升高，CD8明显降低。CD1／CD2比值升高。

2．5　不良反应：接受微卡治疗组中，注射后数小时出现低热2例。轻度皮疹1例，注射过程中出现注射局部红肿2例，均经对症处理好转。未见发生过敏性休克，肝、肾功能损害，亦无造血功能障碍。两组均可见胃肠道反应，治疗组8例，对照组7例，经对症处理后均好转，两组不良反应率差异无显著性(P>0.05)。

3　讨论

老年结核病的特点胸腺萎缩，细胞免疫功能下降，伴发多种慢性病，结核病易感性增强，肝肾功能下降，治疗困难大。左氧氟沙星不仅是一种广谱抗生素，还具有良好的抗结核作用，它是氧氟沙星的光学异构体，主要作用于DNA旋转酶(拓扑异构酶Ⅱ)抑制DNA旋转酶A亚单位，从而抑制DNA复制与转录。左氧氟沙星在巨噬细胞内具有聚积作用，具有高浓度高活性特点，对细胞内外结核分支杆菌的抑菌活性是氧氟沙星的2倍。其突变耐药率很低，不良反应小，适用于长期给药，尤其是与其他抗结核药物之间无交叉耐药性，呈协同作用。是目前抗结核治疗的重要药物之一。微卡是20世纪90年代世界卫生组织提供的结核病研究与发展战略规划中推荐的唯一的免疫制剂．它是双向免疫调节剂，能使对机体起损害作用的超敏反映减弱．也能使低落的保护性免疫反应增强，本结果表明．治疗组治疗3个月时痰菌阴转率明显高于对照组，提示左氧氟沙星联合微卡(V＋M)能加快痰菌阴转速度，有利于机体康复，V＋M治疗后6个月、9个月病灶吸收情况，空洞闭合与缩小率均明显高于对照组P