罗哌卡因用于腰麻下剖宫产术的优点
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【摘要】目的 评价0.75%罗哌卡因腰麻用于剖宫产手术的临床效果及安全性，并与0.75%布比卡因进行比较。方法 择期剖宫产手术60例，随机分为A组30例（罗哌卡因组）和B组30例,（布比卡因组），两组产妇均左侧卧位于L2～3椎间隙作腰硬联合穿刺，成功后注入局麻药并置入硬外导管。观察感觉阻滞、运动阻滞及不良反应情况。结果 罗哌卡因与布比卡因在剂量相同时，罗哌卡因较布比卡因感觉及运动阻滞起效慢，但不良反应少。结论 0.75%罗哌卡因腰麻用于剖宫产手术效果满意，产妇及胎儿是安全的。
【关键词】罗哌卡因 布比卡因 麻醉 剖宫产
中图分类号：R614 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）10-224-02
罗哌卡因是一种新型的酰胺类长效局麻药，我们观察了0.75%罗哌卡因腰麻用于剖宫产手术的临床效果和安全性，并与0.75%布比卡因进行比较，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 病例选择初产足月单胎产妇60 例，年龄21 岁～28 岁，体重60 kg～95，身高155～170cm，ASAⅠ级～Ⅱ级，。随机分为：罗哌卡因组(A组)和布比卡因组(B组) ，每组60例。术前肝、肾功能，电解质均正常，无椎管内麻醉禁忌，无先兆子痫、妊高征等产科并发症，无其他系统疾病，无物过敏史。
1.2 药物配置 A组用罗哌卡因10 mg(0.75％罗哌卡因2ml)，B组用布比卡因10 mg(0.75％布比卡因2ml)，均加10％葡萄糖稀释至3ml。
1.3 麻醉方法 入手术室后开放上肢静脉，输入60%羟乙基淀粉200/0.5 500 mL，产妇采用左侧卧位，采用腰硬联合穿刺针于L2～3椎间隙穿刺，见脊液流出后，以30s速度注入局麻药，退出腰穿针并于硬膜外间隙置入导管，术后连接镇痛泵。
1.4 指标监测
术中连续监测ECG、BP、HR及SpO2。用针刺法测定痛觉消失平面，应用改良Bromageif法［0级无阻滞，1级不能抬腿，2级不能屈膝，3级不能伸踝(完全阻滞)］评定下肢运动阻滞情况。记录术中麻醉效果、不良反应及术后不良反应。记录新生儿娩出后1min、5 minApgar评分，。从镇痛、肌松效果、牵拉反应三方面评价麻醉效果分级，Ⅰ级镇痛效果差，疼痛较剧，腹肌紧，牵拉反应严重；Ⅱ级镇痛效果一般，轻度疼痛，腹肌较紧，轻微牵拉痛；Ⅲ级镇痛效果良好，腹肌稍紧；Ⅳ级镇痛效果极好，腹肌松软。
1.5 统计学分析 计量资料采用X[TX-]±s表示，采用t检验，P＜0.05为有显著性差异。
2 结果
两组产妇在年龄、身高、体重、孕期和手术时间等方面比较差异无显著性(P＞0.05)。两组麻醉效果全部属Ⅳ级，两组最高麻醉平面均达到T4，但麻醉起效时间、达最大运动阻滞时间A组均长于B组(P＜0.01)，从最大运动阻滞恢复至无阻滞(Bromage0级)时间A组明显短于B组(P＜0.01)。麻醉期间A组有50 例(83％)最大运动阻滞为Bromage2级，只有10例(17％)达3级，而B组全部为3级(100％). 麻醉后30 min内，A组的BP、HR比较平稳，B组SBP在给药后10 min～30min比麻醉前或A组的同一时点值下降明显(P＜0.05)。不良反应A组多于B组（P0.05)无差异。术后随访未发现母婴有任何神经并发症。
3 讨论
罗哌卡因与布比卡因具有相似的化学结构和药理特性，而对于中枢神经系统和心脏毒性明显低于布比卡因[1],研究显示，在达到相同麻醉效果的基础上，与布比卡因相比，罗哌卡因可更安全有效地用于剖宫产手术的麻醉，且更具有优越性，尤其表现在麻醉期间对血流动力学及运动阻滞的影响方面。研究显示，罗哌卡因起效时间及最大运动阻滞时间均长于布比卡因，而运动阻滞程度却较布比卡因低，这使得一方面机体有较充分的代偿时间来适应麻醉初期的血管阻力；另一方面，腰麻后低血压的发生，除了脊髓交感神经被阻滞后引起容量血管扩张，还与下肢肌肉张力对静脉的回流挤压作用有关[2]，A组因运动阻滞程度较轻，下肢肌肉保持一定的张力，使肌肉张力挤压静脉的作用未完全消失，静脉回心血量影响较轻，血压下降幅度小，因此A组血流动力学变化较轻微。当然，麻醉前积极扩容对于低血压的预防也是至关重要的。另外，由于罗哌卡因最大运动阻滞的程度及从最大运动阻滞恢复至无阻滞(Bromage0级)的时间小于布比卡因，从而使产妇术后可更快地从麻醉状态恢复至正常生理状态，有利于产妇及早下床活动，减少导尿管的使用，促进术后恢复。因而无论从生理还是心理方面都更有利于其恢复，更适合于剖宫产手术腰麻的用药。
参考文献
[1]王玲，黄宇光，等．0.75%罗哌卡因用于剖宫产手术硬膜外麻醉的研究[J]．中华麻醉学杂志，1999，19：325-327．
[2]谢 荣，主编.麻醉学[M].第3版.北京：科学出版社，1994.332～333.