甲状腺疾病都要手术吗

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近年来，甲状腺疾病发病率逐年增高。据2012年中华医学会内分泌协会的初步统计，我国当前有包括亚临床的甲状腺功能减退患者接近9 000万。另外，正常体检发现有甲状腺结节者估计有2亿人，即意味着每6个正常人中就有1人有甲状腺结节。更为甚者，甲状腺癌已经高居我国女性恶性肿瘤排名的第6位。不少人在体检过程中发现自己的甲状腺有结节或其他问题，因此产生许多困惑：我的病情严重吗？需要手术吗？术后还需注意什么？

非恶性甲状腺疾病不建议手术

甲状腺一旦受损就会影响到甲状腺素的分泌，甲状腺素水平与机体的许多功能相关，而甲状腺手术不可避免地会影响到甲状腺功能。再者，甲状腺手术的并发症也比较多。所以，如果不是恶性甲状腺肿瘤，一般不建议做手术。

1.甲状腺功能亢进的患者，可以通过药物治疗或同位素治疗的，一般不建议做手术。

2.患甲状腺炎的患者要及时明确诊断，定期随访治疗，不建议手术治疗。

3.患者一旦发现甲状腺有结节，可先到医院做甲状腺的超声检查和甲状腺功能检查，如果甲状腺功能正常，结节大小不影响日常生活，一般不需要药物治疗和手术治疗。良性结节性甲状腺肿虽然不需要手术，但要注意定期随访，关注结节形态大小的变化。

甲状腺结节的正确诊断非常重要。一般来讲，只有内科治疗无效的甲亢、特殊的结节性甲状腺肿和甲状腺滤泡性腺瘤患者才需要进行手术治疗。

哪些甲状腺疾病需要手术

1.临床考虑甲状腺结节有癌变的患者。

2.出现甲状腺巨大肿块压迫气管、食管的患者。

3.发生的甲亢是由高功能腺瘤引起的或者甲状腺肿块已经坠入胸骨后上纵膈的患者。

4.甲状腺肿块较大严重影响美观或者是心理负担过重的部分患者。

甲状腺恶性肿瘤的

术后治疗与随访

正常情况下，甲状腺肿瘤包括恶性肿瘤的治疗效果都是很好的，术后复发的概率很低，患者术后不用过分紧张。但同时也不能掉以轻心，特别是甲状腺恶性肿瘤术后应该密切关注治疗和随访。

术后治疗 针对结节性甲状腺肿等一类良性肿瘤，术后仍建议根据甲状腺功能水平有选择地进行药物补充治疗；而对于甲状腺癌等恶性肿瘤，由于促甲状腺素水平过高可能会导致肿瘤复发，因此患者术后均需进行促甲状腺素抑制治疗，终身足量口服甲状腺素。需要注意的是，甲状腺素的摄入不宜过多，抑制促甲状腺激素的水平也不是越低越好，一定要根据专科医生的建议调整药量。

不少甲状腺癌患者术后会有疑问，有没有必要做术后补充外放疗或化疗？其实，外放疗只适用于手术中甲状腺肿瘤有浸润气管、食管、喉返神经或颈部大血管而局部残留的患者；化疗只适用于晚期无法接受手术或同位素治疗的患者，而且一般效果并不明显。所以，处于低危险期的患者不建议做此类非常规治疗。

随访 临床上，甲状腺癌患者的复发和转移接近90%都发生在术后2～5年内，因此早期随访对患者的健康有重要意义。常规的甲状腺恶性肿瘤的随访期为10年。可以根据不同的阶段安排随访时间，一般在术后1～2年内每3个月随访一次；术后2～5年间每6个月随访一次；术后第5～10年之间，1年随访一次即可。

（作者每周一上午、周四下午有专家门诊）