排龈线在烤瓷冠修复中的应用

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摘 要 目的：观察排龈线在烤瓷冠修复中的临床应用效果。方法：对比5年来在烤瓷冠修复中应用排龈线前后对患者的牙龈、牙周组织的影响。结果：在烤瓷冠修复中应用排龈线后能明显减少牙周疾病的发生率。结论：排龈线在烤瓷冠修复中的应用不仅能有效地减少牙周疾病的发生率，而且还能较好地提高美观度。

关键词 排龈线 烤瓷冠

颈缘的精确制作和适合性是烤瓷冠修复技术在修复成功的关键。颈缘牙体预备时的良好空间、视野和对牙龈的保护，印模的精确，不仅提高修复效果，而且对维护牙周组织的健康具有重要意义。

材料与方法

一般资料：我院近5年来对783例患者进行了观察，男386例，女同397例；年龄19～61岁，平均35岁。前牙1104颗，前磨牙794颗。修复体唇颊侧边缘均设计在龈下。排龈线：美国产Z-Twist1、2、3编织排龈线；烤瓷冠：以镍、铬合金为金属底层、日本松风瓷粉熔附的金属烤瓷全冠；贺利氏古萨公司产藻酸盐印模材料和超硬石膏。

方法：基牙颈部肩台预备前，用探针测量龈沟深度，以确定并选择适当规格排龈线压入龈沟内2～3分钟，使龈缘离开基牙颈部轴面，以便于在预备肓台时不损伤龈缘。牙体制备完成后，对基牙进行清洗、吹干及隔湿，选用较粗规格排龈线，用器械轻轻压入制备牙龈沟内，用力不要过大，以免损伤上皮附着，压排时间为2～3分钟。

结 果

对1898颗烤瓷冠修复牙齿应用排龈线均取得了收敛、止血和排龈效果。烤瓷冠戴入口腔内，其边缘长度和密合度均符合边缘设计要求，粘固后全冠边缘与牙体组织密合，未探及台阶和悬突，无边缘外露和压迫牙龈现象。对修复后牙齿进行1～5年的随访观察，修复体边缘与基台密合，龈炎，龈增生及萎缩症状较少。

讨 论

本组提示，烤瓷冠修复时排龈技术的应用能提高修复的美学效果，还可有效预防修复体边缘不适造成的牙周组织病。

排龈线应用的必要性：为了满足病人对美观的要求，修复体唇颊侧预备至龈下0.5～1.0mm，肩台宽度0.8～1.0mm，为了减少对龈缘的损伤，预备前在龈沟内放置排龈线，收敛龈缘，使龈缘离开基牙颈部轴面，便于肩台的制备［1］。另一方面，肩台预备过程不可避免地会损伤龈缘，引起出血、肿胀，取印模时牙颈部预备面模糊不清，直接影响修复体边缘的准确位置。

排龈线的使用方法与作用机制：排龈是用排龈线将预备牙的龈缘向唇颊推开，排龈线吸水膨胀后体积增大推开牙龈，而不是使牙龈收缩或龈附着移位，由此得到龈沟内安全的切削空间［2］。修复中颈缘的推开可能导致牙龈组织损伤。因此，在排龈过程中最重要的是保证退缩的牙龈能够恢复到原来的位置。选择排龈线应与龈沟相适应，过粗或过细均不易成功，操作要轻柔，时间至少4分钟，但不宜过久（4～10分钟），以免引起牙龈的不良反应［3,4］。放置排龈线时，应使用钝器械在干燥环境中将其顺序压入龈沟内。施力方向不要指向龈沟底，防止撕裂上皮附着。

目前常用的排龈方法有机械压迫和药物作用。本组采用成品排龈线，既有机械压迫，又有药物作用，使用十分方便。印模前选择合适型号的排龈线，用器械直接置入制备牙的龈沟内，由于机械性的压迫作用和排龈线内的药物作用，可促使龈缘在短时间内，起到暂的退缩。置排龈线时，用力不宜过大，否则会损伤上皮附着，造成制备牙牙周创伤。排龈线又能与止血后不溶性凝固物结合在一起，当压排线从龈沟内被取出时，凝固物也随之被清除。因此，制备牙颈面得以长度暴露，便于获得清晰的印模［5］。

排龈线对修复效果的影响：牙体预备前排龈可减少在预备龈下肩台时对邻近龈组织的损伤和出血，利于保证肩台预备的质量。由于牙体周围的软组织被推离，减少了车针对游离龈内侧上皮的损伤机会，同时因在龈沟底部放有排龈线，对保护沟底附着上皮极为有利，可预防因备牙不当而引起的龈萎缩及出血，在一定程度上确保牙周的生物学宽度不被侵犯。

如果不排龈，在工作模型上常无法辨认软硬组织分界；修改代型时保留过多肩台，造成修复体形成龈下悬突，会引发牙龈炎和龈萎缩；若去除过多肩台，易致海绵状牙龈增生，龈出血等。

烤瓷熔附金属冠桥的修复效果，反映了牙体预备边缘与修复体边缘的密合度。修复体的边缘是确保冠与牙齿生理结合的关键，边缘的长度、宽窄的不适当都会增加产生牙周疾病的可能。医生应尽可能使印模准确记录基牙的解剖结构、预备体边缘、邻牙与牙周组织；操作时不损伤基牙的牙周组织。这样制作出的修复体才能与牙齿完全密贴。

修复体边缘与制备牙不密合，不仅影响美观，更重要的是会缩短修复体的寿命，同时还缩短了基牙的寿命，给病人心理带来严重创伤，如果将边缘不密合的全冠永久粘固于基牙上，就造成了医源性的龈下牙石，必然导致龈炎，龈退缩。要获得良好的修复体边缘，印模是关键。临床医师在印模前，必须用排龈线对牙龈进行处理，以便取得准确的印模。技术人员在模型上制作冠桥修复体，要将自然牙正常形态塑造出来，使修复体边缘形态不仅具有典型的生理特征，而且还充分符合美学要求。

参考文献

1 赵东明,周大明.改善烤瓷冠美观效果的方法.实用口腔医学杂志,1999,15（1）:592.

2 周皓,谭桂林.金属烤瓷冠对龈组织美观的影响.华西口腔医学杂志，1998,16（1）:53.

3 Baharv H.The effect of displacement time on gingival crevicevidth.Int J Prosthet Dent,1996,75(4):406-411.

4 樊聪，冯海兰.应用排龈技术减少临床牙龈损伤.现代口腔医学杂志,2001,15（1）:44-45.

5 韩杰.牙龈压排线的临床应用.口腔医学,1996,16（4）:186.